6.Опишите пути диссеминации процесса.

Лимфогенный путь – в пульмональные, бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные, трахеобронхиальные и околопищеводные л/у. На поздних стадиях поражаются лимфоузлы печени, надключичной области и средостение.

Гематогенное - в первоначально непораженное легкое, печень, почки, надпочечники, мозг, кости.

Имплантационное - при расположении опухоли в околоплевральной области - врастание рака легкого в толщу плевры.

7.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с обоснованием предварительного диагноза.

1. ШАРОВИДНАЯ ПНЕВМОНИЯ.

Проявления катара верхних дыхательных путей в виде насморка, ангины, бронхита чаще отмечают у больных пневмонией. У них более выражено нарушение общего состояния, повышение температуры. Больные с круглым инфильтратом и туберкулемами нередко чувствуют себя совершенно здоровыми, легочной процесс выявляется у них при профилактическом рентгенофлюорографическом обследовании. При туберкулемах, как правило, катаральные явления в легких отсутствуют. Напротив, наличие хрипов указывает на пневмонию. Изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ) более выражены при пневмонии. Следует однако помнить, что шаровидные пневмонии тоже могут протекать без клинических проявлений и являться рентгенологической находкой. В таких случаях назначение противовоспалительного лечения и повторное рентгенобследование через 10 – 12 дней помогают правильно установить диагноз. В рентгенологическом отображении шаровидная пневмония отличается от круглых инфильтратов и тем более туберкулемы менее чётким наружным контуром, меньшей интенсивностью тени и большей её однородностью. Очаговые тени вокруг шаровидной пневмонии как правило отсутствуют. Напротив, наличие на рентгенограмме, наряду с основным округлым тенеобразованием, более старых туберкулёзных изменений /петрификатов, плевральных наслое­ний и др./ указывает на специфическую природу заболевания.

2. Эхинококк лёгких по своей рентгенологической картине такие может явиться поводом для диф­ференциальной диагностики от туберкулом. Клинические симптомы эхинококка лёгких не характерны и не позволяют отличить эхино­кокк от других легочных заболеваний. Поэтому многие авторы реко­мендуют использовать для диагностики эхинококкового пузыря сим­птом Эскудеро-Неменова - /дышащая тень/. Во время глубокого вдоха тень кисты теряет свою округлую форму, становиться оваль­ной, на выдохе она приобретает свою прежнюю форму. А. Е. Прозо­ров описал рентгенологический симптом, который он считает патогномоничным для эхинококка: вследствие проникновения воздуха между хитиновой оболочкой эхинококка и окружающей его фиброз­ной капсулой появляется узкое, полулунной формы, просветление, на фоне которого, видно смещение тени пузыря при дыхании. В крови отмечается эозинофилия.

3. Так, в анамнезе больных раком лёгкого нередко отмечают частые бронхи­ты, хронические пневмонии, абсцессы, курение в течение многих лет, повышение температуры неправильного типа. При туберкулезе возможно иногда установить контакт с больными в прошлом или настоящем, наличие специфических внелегочных поражении, типичные для туберкулёза ухудшения состояния в осенне-весенний периоды года, длительную субфебрильную температуру.  Как известно, при обоих заболеваниях нередко наблюдают кашель, но кашель у больных периферическим раком, как вообще при раке лёгкого, имеет своеобразный характер, он сухой, длительный, надсадный, тогда как у больных с туберкулемами чаще наблюдают покашливание или же редкий сухой кашель.

8.Чем, по Вашему мнению, обусловлен болевой синдром у данного больного?

Прорастанием опухоли в плевру.

9.Перечислите возможные осложнения.

Распад опухоли с профузным легочным кровотечением, метастазирование рака, эмпиема плевры, прорастание рака в соседние органы и ткани.

10.Какие методы лечения Вы примените у данного больного?

АБ-терапия, инфузионная терапия, поставить диагноз. После постановки диагноза решить операбельна опухоль или нет. Если операбельна – пульмонэктомия с резекцией ребра. Если опухоль неоперабельна – симптоматическая терапия. Лучевая и химиотерапия – при чувствительности опухоли к ним.

11.Каковы принципы предоперационной подготовки.

Детоксикация больного, обследование больного на эмболические осложнения (УЗ сканирование глудоких вен), обследование больного на предмет метастазов. При необходимости – обследование со стороны ССС.

Санация воспаления в лёгких.

Дообследование.

12.Какой объем операций используется при данной патологии?

Пульмонэктомия (чаще) или лобэктомия. Может удаляться только средняя доля или верхняя и средняя.

Задача № 2.16

Женщина 34 лет больна 2 года. При клиническом исследовании выявлены признаки тиреотоксического зоба в легкой форме. Щитовидная железа увеличена до 2-й степени. В правой доле определяется узел до 4 см.