14.Дайте характеристику атипичным формам хронического остеомиелита.

Абсцесс Броди (внутрикостный) - отграниченный некроз губчатого вещества кости, происходит последующее ее расплавление, образование полости. Частая локализация - проксимальный отдел болыпеберцовой кости, возбуд-ль стафилококк.

Склерозирующий остеомиелит Гарре - характеризуется резко выраженным веретенообразным утолщением диафиза кости (бедренная, большеберцовая, плечевая и др.), часто выбухающим по одной из его поверхностей.

Остеомиелит Оллье альбуминозный - воспалительный процесс кости, развивающийся при слабой вирулентности инфекции и особой реактивности организма. Возбудитель - пневмококк. Богатый белком экссудат не превращается в гной и воспаление останавливается в стадии серозного воспаления. Экссудат скапливается между костью и надкостницей и в мягких тканях. Отслоение надкостницы приводит к образованию небольших кортикальных секвестров.

Антибиотический остеомиелит - у ослабленных больных на фоне длительного лечения большими дозами АБ.

Пострадиационный - последствие длительного воздействия на организм ионизирующего излучения.

Атипичные формы остеомиелита характеризуются вяло текущим воспалительным процессом в кости с преобладанием в ней склероза и меньшей выраженностью эксудации, некроза и образования секвестров.

15.Профилактика остеомиелита.

Своевременная санация первичных очагов гнойной инфекции, проведение адекватной АБ-терапии при инфекционных заболеваниях + стимулирование иммунитета.

Задача № 2.21

Больной М., 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на отек правого предплечья и кисти, покраснение, сильные жгучие боли, повышение температуры до 39С, озноб. За 6 месяцев до поступления лечился по поводу оскольчатого перелома

1.Установите предварительный диагноз.

Рожистое воспаление мягких тканей правого предплечья и кисти. Эритематозно-буллезная форма.

2.Приведите классификацию заболевания.

По характеру местных изменений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая,

По тяжести проявлений: легкая, среднетяжелая и тяжелая,

По кратности возникновения заболевания: первичная, рецидивирующая, повторная,

По распространенности местных поражений: локализованная - ограниченная, распространенная.

3.Какие микроорганизмы являются причиной данного заболевания?

Бета-гемолитический стрептококк группы А.

4.Каков патогенез данного заболевания?

Внедрение стрептококка в кожу или слизистые из внешней среды (в данном случае после травмы) или из внутренних очагов => размножение микроорганизмов в лимфатических сосудах кожи => серозное воспаление => местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи или слизистой с регинарным лимфаденитом + снижение реактивности + активация аутоиммунного механизма.

По мере развития процесса происходят десквамация эпидермиса, его отслойка воспалительным экссудатом с образованием пузырей (буллёзная форма рожи). Содержимым пузырей является прозрачный желтоватый экссудат, иногда отмечается скопление гноя, редко экссудат в пузырях бывает геморрагического характера.

Прогрессирование воспалительного процесса в коже с гнойной инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки (флегмонозная форма рожи).

Развитие воспалительного процесса в коже может привести к расстройству кровообращения, тромбозу сосудов с образованием некрозов кожи (некротическая форма рожи).