5.Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

Консервативное лечение в данном случае неэффективно, оно может только лишь облегчить страдания и включает: разгрузка сустава, использовании дополнительной опоры на трость или костыли при ходьбе на большие расстояния, ношение ортопедических супинаторов и ночных шин, стелек, межпальцевых прокладок, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика для пальцев ног и стопы, применение НПВС.

Хондропротекторы!

В комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать лекарственные средства, улучшающие периферическое кровообращение и микроциркуляцию: пентоксифиллин ("Трентал", "Агапурин", "Пентилин"), дипиридамол ("Курантил"), дротаверин ("Но-шпа"), а также витаминные препараты: тиамин (В^, пиридоксин(В₆), цианокобаламин (В₁₂), никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Хирургическое лечение:

• артродез 1-го ПФС;

• гемиартропластика 1-го ПФС;

• тотальное эндопротезирование 1-го ПФС.

6.Виды оперативных вмешательств при данной патологии, показания.

• 1-2 степень:

  • хейлэктомия — удаление избыточных костных выростов (остеофитов) и поврежденных тканей сустава;

  • микрофрактуринг — хирургическая технология восстановления суставного хряща, заключающаяся в формировании в области дефекта хряща микропереломов подлежащей субхондральной костной пластинки. Это приводит к образованию в зоне дефекта свертка крови, высвобождению факторов роста и способствует формированию нового хряща;

  • различные виды остеотомий, котрые уменьшают нагрузку на сустав или клиновидная остеотомия Моберга.

• 3-4 степень:

  • артродез 1-го ПФС;

  • гемиартропластика 1-го ПФС;

  • тотальное эндопротезирование 1-го ПФС.

7.Возможные осложнения при данном заболевании.

Молоткообразное искривление пальцев; болезненные натоптыши и мозоли, склонные к воспалению; боль при ходьбе; врастание ногтя.

Самое грозное осложнение – нарушение статодинамическое функции, приводящее к инвалидности.

8.Ваш план реабилитации.

На 2 день после операции разрешено только двигать пальцами. Ходить, не наступая на оперированную область, можно через 10 дней. Нагрузку на всю стопу можно давать только через месяц после лечения + назначение ЛФК, ФЗТ, массажа, ношение ортопедических корректоров.

9.Анатомическое строение стопы, особенности.

Скелет стопы состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев.

Кости предплюсны: таранная, пяточная кости, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.

Кости плюсны имеют трубчатую форму. Различают основание, тело и головку. На основаниях - суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны и с соседними плюсневыми костями, а на головках - суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Кости пальцев. Пальцы стопы состоят из фаланг. 1-ый палец стопы имеет две фаланги, а остальные - по три. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги.

Связочный аппарат стопы. Суставы: голеностопный, подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино-ладьевидный, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые и межфаланговые.

Сврды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди – головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соотвественной костям плюсны различают 5 продольных сводов стопы. Из них не касаются опоры I-III своды (рессорные), IV и V – прилежат к площади опоры (опорные). Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой. 2 поперечных свода: предплюсневый (в области соединения костей предплюсны и плючны) и плюсневый (в области головок плюсневых костей), они расположены во вронтальной плоскости и выпуклостью обращены кверху. Точки опоры касаются только головки 1 и 5 плюсневых костей. Поперечные своды укреплены поперечной плюсневой связкой.

Мышцы стопы

На тыльной поверхности стопы находятся две мышцы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы. 

На подошвенной поверхности стопы мышцы разделяются на внутреннюю, наружную и среднюю группы. Внутреннюю группу составляют мышцы, действующие на большой палец стопы: мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. К наружной группе относятся мышцы, действующие на пятый палец стопы: мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. 

Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, который прикрепляется к средним фалангам второго—пятого пальцев; квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию длинного сгибателя пальцев; червеобразные мышцы, а также тыльные и подошвенные межкостные мышцы, которые направляются к проксимальным фалангам второго—пятого пальцев. Все эти мышцы берут свое начало на костях предплюсны и плюсны на подошвенной стороне стопы, за исключением червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий длинного сгибателя пальцев. Все они участвуют в сгибании пальцев стопы, а также в разведении их и сведении.

Задача № 2.3.

Доставлен машиной скорой помощи больной М. из травмпункта через 1,5 часа после получения травмы, падение с высоты 3-х метров. Бледен АД 105/65 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту, левая голень фиксирована