9.Приведите признаки жизнеспособности кишки.

Признаки жизнеспособности: розовый цвет кишки, активная перистальтика, блестящая серозная оболочка, пульсация сосудов брыжейки.

10.Существуют ли особенности выполнения операции у данного больного?

Учитывая развитие ОКН – срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение грыжевого мешка, осматривают, удаляют выпот,

 Затем, фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают кольцо ущемления.

Кольцо ущемления бедренных грыж рассекают под контролем зрения и только в медиальном направлении. (латерально – бедренная вена, артерия, паховая связка)

Рассекая лакунарную связку, следует остерегаться повреждения запирательной артерии, которая нередко проходит сзади от указанной связки. (corona mortis)

вправление грыжи, интубация тонкого кишечника, герниопластика.

После того как ущемление будет устранено, из брюшной полости частично извлекают ущемленный орган, чтобы осмотреть его до границ здоровых тканей. Далее решают вопрос о жизнеспособности ущемленного органа. 

11.Какую послеоперационную терапию Вы назначите?

Больного в послеоперационном периоде необходимо вести как больного с ОКН. Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного баланса и КОС. Для стимуляции перистальтики – прозерин. Энтеральное питание начинают с появлением кишечной перистальтики – введение в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей. Извлечение зонда - после восстановления перистальтики на 3-4 сут. Для борьбы с ишемическими повреждениями тонкой кишки: в/в криталлоиды, реамберин, трентал. АБ-терапия: аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол. Для профилактики образования язв - антисекреторные препараты. Для профилактики тромбоэмболий - гепарин или низкомолекулярные гепарины. Лабораторные исследования по показаниям и перед выпиской. Выписка на 10-12 сут.

12.Какие осложнения могут встретиться после операции?

Кровотечение, пневмония, несостоятельность анастомоза, ранняя спаечная непроходимость, перфорация, перитонит.

Задача № 2.28

Больная А., 49 лет, инженер-химик, поступила в хирургическую клинику через 23 часа с момента заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту.

1.Какова вероятная причина заболевания?

Обтурация чем-то.

Минералбезоары? Камень?тело? опухоль? Копростаз?

инородное тело в желудке, конкремент из плотно свалянных волос или волокон растений. 

2.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость, вызванная минералбезоарами. Хронический атрофический гастрит. Железодефицитная анемия. ГБ III степень.

3.Дайте классификацию заболевания.

А. По морфофункциональной природе:

1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая.

2. Механическая: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).

Б. По уровню препятствия:

1. Тонкокишечная непроходимость: а) высокая. б) низкая.

2. Толстокишечная непроходимость.