5.Перечислите патогенетические факторы данного заболевания.

Пути попадание инфекции => в легочной ткани на фоне воспали­тельной инфильтрации появляется участок некроза, в котором развивается инфекция. Под влиянием бактериальных протеолитических ферментов происходит гнойное расплавление ткани и формирование отграниченной полости, заполненной гноем. Разрушение стенки одного из бронхов, находящегося вбли­зи абсцесса, создает условия для оттока гноя в бронхиальное дере­во.

Факторы: снижение общей реактивности организма, гиперэргическая реакция (т к уже за неделю развился абсцесс).

6.Какие фазы течения заболевания выделяют?

Первая фаза характеризуется гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани до прорыва гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева. Клиническая картина аналогична острой пневмонии. Характерные симптомы: высокая температура тела (38 °С и выше), интоксикация, боли в груди на стороне поражения, сухой кашель. При объективном обследовании отмечают одышку, бледность, цианоз, отставание в акте дыхания пораженной части грудной клетки, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания в зоне поражения, влажные хрипы. Важным и ранним признаком легочного гнойника является запах изо рта, а также признаки гнойной интоксикации - нарастающая слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тахикардия, развитие анемии. Лабораторные исследования выявляют высокие СОЭ и лейкоцитоз с преобладанием незрелых форм. На рентгенограмме - интенсивное ограниченное затемнение в легочной ткани.

Вторая фаза начинается после прорыва полости гнойника в просвет бронхиального дерева. Характеризуется выделением с кашлем большого количества мокроты (до 200-300 мл за сутки) с неприятным запахом, который обусловлен наличием анаэробной микрофлоры. Отстоявшаяся мокрота принимает трехслойный характер. Нижний слой состоит из крошковидных масс детрита, средний слой - мутный, гнойно-серозного характера, а верхний - пенисто-слизистый. В тяжелых случаях в мокроте могут быть кровь и легочные секвестры. Отмечают улучшение общего состояния, снижение температуры тела, возможно кровохарканье. Появляется бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. На рентгенограмме в центре затемнения видна полость абсцесса с пиогенной капсулой, содержащая газ и жидкость с горизонтальным уровнем.

7.Перечислите исходы заболевания.

Полное выздоровление, клиническое выздоровление, клиническое улучшение, улучшения нет, летальный исход, хронизация.

8.Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном клиническом случае?

ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, ОА мокроты с посевом на чувствительность, ЭКГ, бронхоскопия с санацией очага инфекции, КТ.

9.Какие антибактериальные препараты Вы назначите? Обоснуйте свой выбор.

Рациональную АБ-терапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры, высеваемой из крови и мокроты. При отсутствии данных о чувствительности - АБ широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон-роцефин) или II поколения (цефуроксим, цефамандол), тиенам (комбинированный препарат - имипенем/циластатин). Используют также комбинацию цефалоспоринов с гентамицином, метронидазолом. Помимо в/в, в/м или перорального введения АБ, целесообразно вводить их в бронхиальное дерево в виде аэрозоля или через бронхоскоп в бронх, дренирующий абс­цесс, в полость абсцесса при его пункции в случае субплеврального расположения.