3.Этиология и патогенез данной патологии?

Возбудителями мастита обычно является стафи­лококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, очень редко протей, синегнойная палочка, грибы типа кандида. Развитию инфекции способствуют трещины сосков + лактостаз и ослабление иммунитета. Инфекция может распространяться на железу гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов.

4.Приведите классификацию данного заболевания.

По клиническому течению: острый; хронический.

По функциональному состоянию железы: лактационный; нелактационный.

По форме: серозный, инфильтративный (появление инфильтрата, кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок), гнойный (появление гнойного воспаления), абсцедирующий (ограниченный гнойный очаг), флегмонозный (гнойное воспаление распространяется по ткани МЖ), гангренозный (массивные некрозы в молочной железе).

По локализации гнойника: субареолярный; подкожный; интрамаммарный, ретромаммарный.

По распространенности процесса: ограниченный (1 квадрант железы); диффузный (2-3); тотальный (4).

5.Какие дополнительные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?

УЗИ, ОАК(воспаление), маммография, пункция, взятие молока на бак посев, дуктография, МРТ, морфологическое исследование.

6.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

С мастопатией и раком МЖ.

7.Какая тактика хирурга?

Абсцедирующая форма мастита является показанием к оперативному лечению.

При интрамаммарных маститах применяются радиальные разрезы, ретроммарных  - полуовальный по нижней переходной складке, при субареолярных маститах – параалеолярный разрез. Необходимо тщательно исследовать полость гнойника, выявить затеки, обеспечить хороший отток экссудата. Эффективно использование активного дренирования.

8.Какова лекарственная терапия данного заболевания?

Дезинтоксикационная терапия, переход на искусственное вскармливание, назначение препаратов, подавляющих лактацию (каберголин, бромокриптин).

Антибактериальная терапия: препараты выбора - пенициллины (оксациллин). Эффективны цефалоспорины I– III поколений (цефалотин, цефазолин).

Можно применять аминогликозиды (гентамицин).

ЛС, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма: стафилококковый анатоксин, иммуноглобулин человеческий.

Подавление лактации!!!!

9.Какую местную терапию вы назначите?

Дренирование гнойника с промыванием антибактериальными препаратами, ежедневные перевязки, мазевые повязки, физиотерапия.

10.Какие хирургические доступы используются в зависимости от локализации процесса?

При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см проводят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении (радиальные разрезы), не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см.

При ретромаммарной локализации гнойника – дугообразный разрез под молочной железой по Барденгейеру, при субареолярной локализации - периареолярный разрез (вокруг ареолы).

11.Какие методы детоксикации показаны?

Обильное питьё, инфузионная терапия, форсированный диурез, АУФОК.

12.В чем заключается профилактика данной патологии?

Ежедневный гигиенический душ и смена белья; занятия гимнастикой; раннее вставание; мытье рук и туалет молочных желез перед кормлением; прием воздушных ванн в течение 10-15 мин после каждого кормления; ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы; сцеживание оставшегося молока после кормления; предупреждение образования, своевременное распознавание и рациональное лечение трещин сосков и лактостаза.

Перед и после кормления – обмывать железы с детским мылом. Для лечения трещин сосков используют р-р бриллиантового зеленого, линимент синтомицина, фурацилиновую мазь, мазь каланхоэ, настойку календулы. Эффективно применение токов дарсонваля, УФО. В процессе лечения на 2-4 дня отлучают ребенка от груди.

Задача № 2.18

Больная 35 лет, жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, слабость головокружение, желание принять горизонтальное положение, периодический жидкий стул