7.Дайте определение постхолецистэктомическому синдрому.

Это собирательное понятие, подразумевающее заболевания, связанные прямо или косвенно с операцией удаления желчного пузыря .

8.Перечислите осложнения желчнокаменной болезни.

• деструктивный холецистит, эмпиема ЖП, перихолецистит,

• абсцесс в области ложа желчного пузыря, абсцесс печени;

• холангит (катаральный, фибринозный или гнойный) - воспаление вне- и внутрипеченочных желчных протоков;

• вторичный билиарный цирроз печени;

• рубцовые сужения БДС и выходного отдела общего желчного протока при повреждении его слизистой конкрементами или воспалительным процессом;

• билиодигистивные свищи; иногда встречаются наружные свищи;

• кишечная непроходимость - при обструкции тонкой кишки крупным конкрементом, попавшим в нее через свищ;

• рак ЖП,

• синдром Мириззи.

9.Какие медикаментозный средства Вы назначите после операции?

Инфузионная терапия

Антибиотики: ципрофлоксацин+метронидазол

Обезболивание

Спазмолитики

Гемостатики

Викасол

Блокаторы протоновой помпы

10.Перечислите заболевания при которых может наблюдатся механическая желтуха?

Рубцовая стриктура (сужение) желчных протоков, киста ПЖ, хронический индуративный панкреатит, отёк или опухоль головки ПЖ, опухоль печени, желчных протоков, БДС, головки ПЖ, распространённый рак желудка, метастазы в печени опухолей различной локализации, холедохолитиаз, первично-склерозирующий холангит.

11.Назовите местные противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?

Спаечный процесс, инфильтрат, перипузырный абсцесс, билиодигистивные свищи, деструктивный холецистит.

12.Назовите основные клинические признаки холангита и привидите триаду Шарко.

Клинические признаки: озноб и резкий подъем температуры тела (до 40 С), боль в правой подреберной области, возможно распространение боли на правое плечо и шею, слабость, головная боль, снижение аппетита, диспепсические явления. Затем появляется пожелтение кожи и склер, возникает зуд, усиление которого происходит в ночное время.

Триада Шарко: боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадка, желтуха.

Задача № 2.15

Больной В., 49 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком дыхании, кашель с незначительным количеством трудноотходящей мокроты желтого цвета

1.Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?

Периферический рак правого легкого с прорастанием в грудную клетку. T3NхMх , 4 клиническая стадия.

2.Топографическая анатомия легких.

1. Топография легких Легкие - парные органы, занимающие большую часть грудной полости. Они отделены друг от друга средостением. Различают верхушку и три поверхности: наружную (реберную), прилежащую к ребрам и межреберным промежуткам; нижнюю (диафрагмальную), прилежащую к диафрагме; внутреннюю (средостенную), прилежащую к органам средостения. В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), а в правом - три доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель в левом легком отделяет верхнюю долю, а в правом - верхнюю и среднюю долю от нижней. Дополнительная горизонтальная щель в правом легком - отделяет среднюю долю от верхней. 

Скелетотопия легких. Передние и задние границы легких почти совпадают с границами плевры. Передняя граница левого легкого, из-за сердечной вырезки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии - верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии - нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии -VIII ребру, по лопаточной линии - X ребру, по околопозвоночной линии - XI ребру. При вдохе граница легкого опускается. 2. Сегменты легкого Сегменты - участки легочной ткани, вентилируемые сегментарным бронхом и отделенные от соседних сегментов соединительной тканью. Каждое легкое состоит из 10 сегментов. Правое легкое: верхняя доля - верхушечный, задний, передний сегменты средняя доля - латеральный, медиальный сегменты нижняя доля - верхушечный, медиальный базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты. Левое легкое: верхняя доля - два верхушечно-задних, передний, верхний язычковый, нижний язычковый; нижняя доля - верхушечный, медиально-базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты. На внутренней поверхности легкого расположены ворота.

В ворота входят главный бронх, легочная артерия и нервы, выходят – легочные вены и лимфатические сосуды. В левом легком структуры располагаются по правилу АБВ, в правом – БАВ.

Легкое со всех сторон покрывает висцеральная плевра. Париетальная плевра выстилает изнутри стенки грудной полости и образует замкнутый серозный мешок. Части париетальной плевры: диафрагмальная, реберная, медиастинальная. Границы плевры: верхняя, передняя и задняя совпадают с границами легких, нижняя граница правой плевры – на одно ребро ниже границы правого легкого, левой плевры – на одно межреберье ниже границы левого легкого.

Плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмо-медиастинальный и реберно-медиастинальный.

СФЕ легких – ацинус. Состоит из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков, альвеол легкого с густой капиллярной сетью.