- •Общая часть
- •Глава I
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Сравнительные данные возраста больных и сроков операции при прямых паховых грыжах
- •Глава VIII
- •Глава X
- •Г лава XI
- •Исторический обзор
- •В мышцах
- •Особенности оперативного лечения прямых и больших косых паховых грыж с прямым каналом
- •Глава XII
- •Частота рецидивов в зависимости
- •Частота рецидивов при разных видах грыж
- •Материалы собственных клинических наблюдений
- •Глава XIII
- •Паллиативные мероприятия при паховых
- •Грыжах, их консервативное лечение
- •И профилактика
- •Глава XIV
- •Частота скользящих грыж мочевого пузыря (по м. Г. Бурлакову, 1938)
- •Дооперационное распознавание скользящих грыж мочевого пузыря
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Воспаление паховой грыжи
- •Закупорка паховож грыжи (каловый застой, копростаз)
- •Глава XVIII
- •Пристеночное ущемление
- •Ущемление дивертикула Меккеля
- •Ущемление червеобразного отростка
- •Ущемление придаточных сальникови
- •Ущемление мочевого пузыря
- •Дифференциальная диагностика различных состояний паховых грыж (по lason)
- •Общая часть
- •Глава XII. Рецидивы при косых и прямых паховых грыжах 236
Сравнительные данные возраста больных и сроков операции при прямых паховых грыжах
паховые грыжи нередко встречаются в молодом возрасте. Так, среди 99 оперированных было
Возраст |
|
Возраст | | |
(в годах), |
Число |
(в годах), 1 Число | |
в котором |
боль- |
в котором |
боль- |
наступило |
ных |
произведена |
ных |
заболевание |
|
операция |
|
7—10 |
4 |
|
|
18—20 |
б |
|
|
21—30 |
59 |
21—30 |
56 |
31—40 |
21 |
31—40 |
24 |
41—50 |
9 |
41—50 |
17 |
51—60 |
1 |
51—60 |
3 |
Всего. . . |
100 |
|
100 |
4 больных в возрасте до 20 лет,. 6 — до 30 лет, 17 — до 40 лет, остальные 72 больных были в воз расте за 40 лет. По Niecllich, 138 больных с прямыми паховыми грыжами по возрасту распределя лись в следующем порядке: до
5 лет — 1, от 21 года до 30 лет — 21, от от 31 года до 40 лет — 18, от 41 года до 50 лет — 52, от 51 года до 60 лет— 25, от 61 года до 70 лет — 13 и от 71 года до 80 лет — 8 больных. Schelley (1940) считает, что прямая грыжа в общем выявляется на 9 лет позже, чем косая. Средний возраст для прямой грыжи он считает 43,7 года, а для косой — 34,8 года.
Однако в пожилом возрасте иногда встречаются случаи высокого пахового промежутка треугольной формы, без мышечного слоя, причем не всегда бывают прямые грыжи. Это наблюдается при достаточно хорошем укреплении сухожильным слоем всего дна пахового промежутка. Гораздо реже в пожилом возрасте могут встретиться случаи, когда высокие треугольной формы паховые промежутки очень слабо защищены сухожильным слоем, при них грыжи образуются уже в молодом возрасте. На 26 трупах лиц старше 40 лет нам ни разу не удалось видеть треугольной формы промежутков, слабо укрепленных сухожильно-апоневротическим слоем; они все были хорошо укреплены. Таким образом, надо отличать слабость стенки врожденного происхождения, при которой прямая паховая грыжа может возникнуть уже в молодом возрасте, от приобретенной слабости вследствие различных причин, при которых грыжа появляется чаще в пожилом и в старческом возрасте.
До известной степени к возрастным изменениям нужно отнести потерю эластичности брюшины, а также значительное ожирение, появляющееся после 40 лет. Большинство авторов считает тучность одним из моментов, уменьшающих сопротивляемость мышц и недостаточно укрепленного фасциального слоя, предрасполагающих к образованию выпячивания.
Чрезмерное похудание в старческом возрасте, иногда сопровождающееся значительным ослаблением тканей, может также вести к образованию прямой грыжи. Более раннему выявлению прямой паховой грыжи в молодом и особенно в пожилом возрасте, кролю указанных причин, способствует ряд других м.оментов, подробно перечисленных выше.
Состояние передней стенки пахового канала может также подвергаться некоторым возрастным изменениям. В пожилом возрасте апоневроз наружной косой мышцы несколько склерозируется, как бы уплотняется и наряду с этим теряет эластичность и может почти на всем протяжении пахового канала постепенно поддаваться растяжению. Наоборот, в молодом возрасте можно чаще обнаружить более тонкий апоневроз наружной косой мышцы живота, и, несмотря на кажущуюся податливость, он более эластичен, растягивается не весь, а больше в области слабо развитых дугообразных волокон и слабых ножек при расширенном поверхностном отверстии пахового канала.