- •Общая часть
- •Глава I
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Сравнительные данные возраста больных и сроков операции при прямых паховых грыжах
- •Глава VIII
- •Глава X
- •Г лава XI
- •Исторический обзор
- •В мышцах
- •Особенности оперативного лечения прямых и больших косых паховых грыж с прямым каналом
- •Глава XII
- •Частота рецидивов в зависимости
- •Частота рецидивов при разных видах грыж
- •Материалы собственных клинических наблюдений
- •Глава XIII
- •Паллиативные мероприятия при паховых
- •Грыжах, их консервативное лечение
- •И профилактика
- •Глава XIV
- •Частота скользящих грыж мочевого пузыря (по м. Г. Бурлакову, 1938)
- •Дооперационное распознавание скользящих грыж мочевого пузыря
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Воспаление паховой грыжи
- •Закупорка паховож грыжи (каловый застой, копростаз)
- •Глава XVIII
- •Пристеночное ущемление
- •Ущемление дивертикула Меккеля
- •Ущемление червеобразного отростка
- •Ущемление придаточных сальникови
- •Ущемление мочевого пузыря
- •Дифференциальная диагностика различных состояний паховых грыж (по lason)
- •Общая часть
- •Глава XII. Рецидивы при косых и прямых паховых грыжах 236
Частота рецидивов в зависимости
от сроков после грыжесечения
(но Мауо и Keeley)
Сроки |
|
|
|
оослсдо- Н'ШИЯ |
Число |
Число |
|
после операции |
наблюдений |
рецидивов |
% |
(в годах) |
|
|
|
0—1 |
155 |
6 |
3,9 |
0—2 |
148 |
9 |
6,1 |
0—3 |
141 |
9 |
6,2 |
0—4 |
135 |
12 |
8.9 |
0—5 |
118 |
14 |
11,9 |
Собирание статистических данных путем личного осмотра, а у некоторой части больных через поликлиники анкетным способом ввиду переезда и отдаленного проживания больных является основным методом, по которому мы можем судить о результатах лечения и в той или иной мере о достоинствах способов. С «впечатлениями»— без тщательного изучения результатов лечения должно быть покончено, ибо они глубоко ошибочны. Это особенно хорошо отметили В. В. Успенский и др. па XVIII съезде российских хирургов, указывая, как они глубоко заблуждались в своих предположениях о процентах рецидивов. Показательна старая статистика Coley (по В. И. Добротвор-скому), который при осмотре 3000 оперированных больных в сроки от 6 месяцев до 1 года установил 6,8% рецидивов, а при повторном обследовании 637 больных через несколько лет выявил еще 57 рецидивов; Gh. Mayo и I. Keeley (1949) ежегодно обследовали некоторое число из 168 лиц, оперированных по поводу всех видов паховых грыж по способу Макартура (табл. 4).
Эти наблюдения показывают, как увеличивается с каждым годом число рецидивов. Конечно, такое обследование можно провести только в отношении ограниченной группы больных, постоянно проживающих в той же местности, где они были оперированы.
Если обратиться к отдаленным результатам, которые приводятся и в других работах (табл. 5), то оказывается, что из числа всех рецидивных грыж по разным статистикам на первые 6 месяцев после операции приходится от 20 до 50%, до 1 года — от 30 до 70%, от 1 года до 2 лет — от 50 до 80%, свыше 3 лет — остальное число рецидивов. Конечно, чем длительнее сроки наблюдений (до 10 лет и больше) и чем больше они охватывают оперированных, тем ценнее статистика, но несомненно и то, что в первые 2—3 года рецидивы бывают чаще.
Таблица 5 Сроки и частота появления рецидивов после операции
Авторы |
Год |
Время появления рецидива (% от общего числа рецидивных грыж) | ||||
до 6 месяцев |
до 9 месяцев |
до 1 года |
ДО 2 лет |
3 года и больше | ||
К. Л. Заржецкий |
1908 |
|
|
73,7 |
89,5 |
10,5 |
ludd |
1908 |
70 |
— |
90 |
— |
10 |
Erdman |
1923 |
47,9 |
— |
73,9 |
98,6 |
1,4 |
Lowman |
1927 |
65 |
— |
80 |
86,5 |
13,5 |
Е. J1. Яновский |
1929 |
— |
— |
67 |
33 |
— |
Gibson и Felter |
1930 |
— |
72,9 |
— . |
27,1 |
— |
Н. Г. Лычманов |
1931 |
— |
— |
85 |
100 |
— |
Blok |
1933 |
21,3 |
— |
38,2 |
52,8 |
47,2 |
Osfeld |
1 933 |
30,7 |
— |
53,8 |
76,9 |
23,1 |
Schar |
1934 |
46 |
— |
57 |
61,7 |
38,3 |
Murphy (no Schar) |
— |
— |
— |
65 |
85 |
15 |
Fallis |
1937 |
22,5 |
— |
— |
48 |
52 |
3. 111. Берман |
1937 |
— |
— |
83,3 |
88 |
12 |
Ф, К. Кесседь |
1938 |
— |
— |
77,8 |
84,5 |
15,5 |
M. В. Дунье |
1939 |
68 |
— |
83 |
89 |
И |
Longacro |
1939 |
— |
— |
72 |
87 |
13 |
Clear |
1951 |
|
|
__ |
62 |
38 |
E. A. Ryan |
1953 |
21,1 |
— |
71,5 |
80,7 |
19,3 |
И. Ю. Савчук |
1959 |
— |
— |
66,6 |
83,2 |
16,8 |
|
|
|
|
|
|
(ДО |
|
|
|
|
|
|
5 лет) |
Martin и Stone |
1962 |
— |
_„ |
46 |
87 |
13 |
A. 11. Барышников |
1965 |
— |
— |
— |
85,7 |
14,3 |
К. С. Такуев |
1967 |
|
|
57 |
81 |
19 |
Большие косые паховые грыжи с прямым каналом при недостаточном радикальном лечении рецидивируют гораздо скорее. Благодаря тому что появились статистики, отражающие дифференцированный подход и выделяющие большие косые паховые грыжи, стало возможно изучить причину рецидивов и на этой основе пересмотреть вопрос о методике оперативного лечения.
Как видно из табл. 6, приведенной в работе К. С. Такуева и несколько нами дополненной, эти трудные формы косых паховых грыж дают почти такой же высокий процент рецидивов, как прямые и рецидивные грыжи.
Большие статистики дают общий процент рецидивов при всех косых грыжах в пределах 3—15%, но при раздельном изучении оказывается, что рецидивы при легких формах наблюдаются в 2—8%, а при трудных формах косых грыж с большим прямым каналом—15 — 35% и даже больше, т. е. в 3—5 раз чаще, чем при легких формах.
238
Таблица