Объём инфузии

Общий объём инфузии складывается из исходного объёма дефицита жидкости (ОД) и части ФП в случае недополучения ее энтерально.

Объем дефицита (ОД) при интоксикации обусловлен внешними и внутренними потерями в результате выраженного потоотделения, рвоты, усиленной перспирации и перемещения жидкости в интерстициальное пространство в результате нарушения транскапиллярной проницаемости.

Чаще всего при рассматриваемой патологии ОД не превышает 5% от МТ. В младшем возрасте для восполнения ОД обычно бывает достаточно введение в/в 30-50 мл/кг/сут, в старшем возрасте в зависимости от выраженности интоксикации - 10-20 мл/кг/сут.

Состав и соотношение растворов

При составлении программы ИнфТ следует ориентироваться на возрастное соотношение изотонических солевых Na-содержащих растворов и глюкозы.

В случае применения коллоидных растворов выбор осуществляют с учетом решаемых задач. Для улучшения реологических свойств крови и поддержания КОД возможно применение как искусственных, так и естественных коллоидов. При наличии циркуляторных нарушений и с целью создания гемодилюции возможно использование растворов декстранов (реополиглюкин – у детей старшего возраста с учётом особенностей препарата) и ГЭКов (инфукол, рефортан, стабизол, волюкам и др.).

При необходимости осуществления дезинтоксикации возможно применение альбумина особенно в раннем возрасте до 2-х лет, а у детей старшего возраста и взрослых в некоторых тяжелых случаях гемодеза. Отсутствие у гемодеза свойств селективного связывания токсинов и наличие побочных эффектов значительно снизило популярность этого препарата.

СЗП используется по показаниям как источник альбумина, антиоксидантов и факторов пассивной иммунной защиты.

Для реализации терапевтической гемодилюции, по мнению некоторых авторов, рационально использовать в первые сутки соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1, в последующие сутки для её поддержания - 1:2 [104].

Солевые изотонические растворы: 0,9% NaCl, раствор Рингера, другие растворы могут быть использованы с учётом их индивидуальных особенностей.

Глюкоза 5-10% вводится с необходимыми электролитными добавками KCl, CaCl₂, MgSO₄,

СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ

При исходной компенсированной дегидратации (ДГ I) начальная СИнф изотонических солевых растворов в течение первых часов соответствует режиму регидратации - 10 мл/кг/ч у детей и у взрослых - 300-500 мл/час до возмещения ОД. Дальнейшая инфузия при необходимости и хорошей переносимости осуществляется в режиме нормогидратации.

При нормальном водном балансе введение растворов проводится в режиме нормогидратации с учётом индивидуальных скоростных инфузионных режимов вводимых растворов.

При наличии показаний к ограничению СИнф (угроза ОГМ, перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судороги в анамнезе, ЗСН, гипертензия в малом круге кровообращения или при плохой переносимости ИнфТ со стороны больного) инфузия проводится в режиме ограничения 1/2-2/3 от СИнф нормогидратации.

МОНИТОРИНГ

При осуществлении контроля и коррекции гемодинамики и водно-электролитного баланса обращают внимание на самочувствие больного, переносимость инфузионной нагрузки, ЧСС, ЧД, температуру, текущие потери и оральное потребление жидкости, диурез.

Суточный диурез должен составлять не менее одного возрастного нормального диуреза. При общем объёме получаемой жидкости (в/в + энтерально) в количестве, превышающем ФП, диурез должен возрастать адекватно увеличению объёма ИнфТ.

При появлении признаков задержки жидкости назначается лазикс 1-2 мг/кг.

Длительность ИнфТ при токсико-септических состояниях определяется эффективностью проводимого комплексного лечения. В среднем она составляет от 2-3-х дней до нескольких недель.