Мониторинг вентиляции и газообмена

Клинический мониторинг включает наблюдение за экскурсиями грудной клетки, цветом кожи, участием вспомогательной мускулатуры, прослушивание дыхательных шумов, контроль частоты дыхательных движений их ритмичности и амплитуды.

Показатели частоты дыханий в норме и при тахипноэ у детей и взрослых представлены в таблице 4.2.

Таблица 4.2.

Показатели частоты дыханий в норме и при тахипноэ у детей разного возраста

[118, см Цыб., 149, 2 доп.]

Возраст	ЧД в норме (в мин)	Тахипноэ (в мин)
< 1 мес	40-60	> 50
1 мес-1 год	35-30	> 40
1-5 лет	30-25	> 30
5-10 лет	23-20	>25
10-14 лет	20-18
Взрослые	16-18	>20

.

Инструментальный мониторинг представляет собой измерение параметров вентиляции (дыхательного объёма, минутного объёма вентиляции) и пульсоксиметрию.

Пульсоксиметрия (добавить) – виды пульсоксиметров, сатурация, кривая сатурации и парциального давления кислорода, критические значения, показания для ИВЛ.

Оптимальный мониторинг дополнительно предусматривает определение параметров КОС и напряжения газов крови (рО₂, рСО₂).

Показатели газов крови в норме и патологии представлены в таблице .

Таблица .

Показатели газов крови в норме и при дыхательной недостаточности

[2доп и др. + см Морган, Эйткенхед и др.]

Состояние	Кровь	рО2 (мм рт ст)	рСО2 (мм рт ст)
Норма	артериальная венозная смешанная	90-100 40	35-45 45-50
ДН I ст	артериальная венозная смешанная	60-90	35-45
ДН II ст	артериальная венозная смешанная	45-60	45-60
ДН III ст	артериальная венозная смешанная	<45	>60

Мониторинг ментального статуса

При сохранённом сознании не следует забывать о самочувствии больного. У взрослых пациентов в/в инфузии не должны сопровождаться субъективными жалобами. Дети при адекватно проводимой ИнфТ, как правило, ведут себя спокойно, зачастую спят. Если же ребенок проявляет беспокойство, то следует убедиться в правильном нахождении иглы или катетера в вене и уточнить вводимое лекарство. Беспокойное поведение может быть вызвано введением лекарственных средств подкожно или раздражающим действием некоторых препаратов на интиму сосудов. Обычно боль возникает при использовании растворов с высокой концентрацией и осмолярностью, например, концентрированных растворов калия хлорида, кальция хлорида и некоторых лекарственных веществ, вводимых струйно.

Ухудшение состояния, когда беспокойство сопровождается подъемом температуры, рвотой, жалобами на головную боль, нужно рассмотреть с точки зрения возможного повышения ВЧД и не только сократить количество вводимой жидкости и снизить скорость инфузии, но и осуществить профилактику дальнейшего развития ОГМ (лазикс, дексазон).

В случаях нарушенного сознания оценка динамики его изменений на фоне проводимой ИнфТ осуществляется согласно клиническим проявлениям по шкале ком [196] или более точно по шкале ком Глазго.