Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах

Факторы свёртывания	Трансфузионные среды
	СЗП	Нативная плазма	Криопреципитат	Свежецитратная кровь (тёплая)	Консервированная кровь (до 5 сут)
Фибриноген (I)	+++	+	+++	+++	+++
Протромбин (II)	+++	+++		+++	++
Проакцелерин (V)	+++	+++		+++	+
Проконвертин (VII)	+++	+++		+++	++
Антигемофильный глобулин А (VIII) ф-р Виллебранта	+++	+	+++	+++
ф. Кристмаса (IX)	+++	+++		+++	++
ф. Стюарт-Прауэра (X)	+++	+++		+++	++
Плазменный предшественник тромбопластина (XI)	+++	+++		+++	++
ф. Хагемана (XII)	+++	+++		+++	++
Фибриностабилизирующий фактор (XIII)	+++	+	+++	+++	++
Тромбоциты		++		+++

Примечание: Нативная концентрированная плазма – плазма после выделения фракции криопреципитата имеет сниженные уровни антигемофильного глобулина А, фибриногена и фибриностабилизирующего фактора.

Гипофибриногенемия изолированно наблюдается крайне редко, чаще является признаком острого ДВС-синдрома. В ряде случаев при ДВС синдроме для компенсации гипофибриногенемии может использоваться криопреципитат 172.

Показания к применению криопреципитата [115, 172]:

• Снижение уровня фибриногена < 1 г/л.

• Наличие кровотечения, обусловленного дефицитом факторов свёртывания.

• Дефицит факторов свёртывания < 35%.

Каждые 10-40 мл криопреципитата содержат 250 мг фибриногена, приблизительно 100 ЕД фактора VIII, 75 ЕД фактора XIII.

Обычно разовая доза у взрослых составляет 6-10 ЕД 172.

Коррекция тромбоцитопениического геморрагического синдрома

Тромбоцитопенический геморрагический синдром возникает при снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10⁹/л, клинически проявляется спонтанными петехиальными высыпаниями и экхимозами на нижних конечностях, спонтанной кровоточивостью на слизистых полости рта и носа.

Физиологическое назначение тромбоцитов – участие в процессе гемостаза: агрегации, свёртывании крови, образовании и уплотнении кровяного сгустка, способности поддерживать спазм повреждённых сосудов. У здоровых лиц на ангиотрофическую функцию расходуется ежедневно 26.000 – 35.000 тромбоцитов из каждого мл крови 155. Срок циркуляции (жизнеспособности) тромбоцитов 8-11 дней.

Нормальное содержание тромбоцитов в периферической крови составляет 170-350 х 10⁹/л

Тромбоцитопения - снижение уровня тромбоцитов ниже 150 х 10⁹/л 155.

При критических состояниях тромбоцитопении наблюдаются в случаях ДВС-синдрома, ГУСа, в случаях сопутствующих заболеваний. При ГУСе тромбоцитопения менее 10 х 10⁹/л встречается редко и специфической терапии не требует.

Уровень тромбоцитов до 50 х 10⁹/л обычно является достаточным для поддержания гемостаза, при условии их нормальной функциональной способности и при времени кровотечения 2-8 мин.

При нарастании тромбоцитопении возможно появление мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (ЖКТ, почки, мочевой пузырь, матка). В таких случаях требуется переливание тромбоцитарного концентрата (тромбоцитарной массы), что является экстренной жизненно необходимой процедурой.

Совокупные клинические признаки тромбоцитопенического геморрагического синдрома представлены в таблице 3.11.

Таблица 3.11.