Положительные и отрицательные свойства изотонических

солевых растворов

Преимущества	Недостатки
Меньшая стоимость. Редкие аллергические реакции.	Кратковременный и менее выраженный гемодинамический эффект (ВК 0,2; ВЭ ~ 30 мин). Возможность развития отёка лёгких и периферических отёков при использовании больших объёмов.

Из изотонических солевых растворов для коррекции гиповолемии, нарушениях микроциркуляции и реологии чаще всего применяют 0,9% NaCl и раствор Рингера.

При инфекционно-токсическом шоке ввиду гипоальбуминемии использование одних только кристаллоидов часто бывает недостаточно. Для поддержания КОД плазмы особенно в III-IV стадиях ИТШ часто требуется их сочетание с высокомолекулярными гиперонкотическими коллоидными препаратами.

Наш опыт показывает, что коллоидные растворы эффективны как препараты первой очереди для восполнения и поддержания ОЦК. Вслед за ними или одновременно для окончательной регидратации следует применять солевые изотонические растворы.

Таким образом, мы не вмешиваемся в спор о преимуществах или недостатках коллоидных или солевых растворов, а используем их различные рациональные сочетания в конкретных клинических ситуациях.

Гипертонические солевые растворы NaCl (3-7,5%). Применение гипертонических растворов хлорида натрия представляет новую концепцию базисной терапии гиповолемических состояний без выраженной дегидратации в условиях дефицита времени.

Стартовая терапия ГР основана на болюсном введении небольших объёмов гиперосмолярных растворов – 4-6 мл/кг в течение 2-5 минут. Механизм действия заключается в быстром увеличении ОЦП за счёт изменения осмотического градиента между внутрисосудистым и межклеточным пространством. Волемический эффект выраженный, быстрый, но кратковременный, для его поддержания требуется последующеее введение изо- или гиперонкотических коллоидов.

В последнее время находят всё более широкое применение гипертонические гиперонкотические растворы, которые при реанимации гиповолемического и инфекционно-токсического шока более эффективны [86, 102, 127].

Гидрокарбонат натрия (NaHCO₃) и другие буферные растворы могут применяться в качестве стартовых при декомпенсированном и терминальном шоке и сердечно-лёгочной реанимации, сопровождающихся тяжелым метаболическим ацидозом.

NaHCO₃ используется в виде 2-4-8,4% раствора из расчёта 1-2 ммоль/кг, может быть применён повторно через 5-10 минут.

Выбор стартового раствора при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии

При ОГМ, ВЧГ в качестве стартового раствора назначаются различные инфузионные среды. Тактика определяется конкретной клинической ситуацией. Возможно применение изотонических солевых растворов, изоонкотических синтетических и естественных коллоидов, гиперонкотических коллоидов и в ряде случаев осмодиуретиков.

Маннитол 10 — 15 — 20% назначается в качестве стартового раствора при угрозе или развитии дислокации головного мозга, при остро развившемся на этом фоне коматозном состоянии или судорожном синдроме, при признаках быстрого прогрессирования ОГМ на фоне гипоосмолярности (< 260 мосм/л).

Коллоидные гиперонкотические растворы (декстраны, 10% ГЭК, 10-20% альбумин) могут быть использованы при сочетании ОГМ и гиповолемии с артериальной гипотензией, когда требуется быстрое восстановление адекватного перфузионного давления головного мозга. Эти растворы также применяются с целью восстановления и поддержания КОД и для создания терапевтической гемодилюции. Обычно применяют у детей раннего возраста (до 1-2 лет) альбумин, а у детей старшего возраста искусственные коллоиды.

При ОГМ используется эффект коллоидов через повышение КОД перемещать воду из интерстиция в сосудистое русло, и тем самым снижать проявления как внутри-, так и внеклеточного отека.

Хороший результат при ОГМ дает использование в качестве стартового раствора реоглюмана - препарата, сочетающего в себе эффекты реополиглюкина и маннитола, но в отличие от последнего, не имеющего «феномена отдачи».

Гипертонические растворы 3-7,5% NaCl по эффективности воздействия в результате создания гиперосмолярного эффекта не уступают 20% раствору маннитола, особенно показаны при сочетании ОГМ и артериальной гипотензии. Обязательно последующее введение гиперонкотического коллоида.

Подробное рассмотрение ИнфТ при лечении ВЧГ и ОГМ представлено в главе 19.