Глава 4

Виды коррекций и корригирующие растворы

Коррекция электролитного состава

Коррекция содержания натрия

Натрий - является основным внеклеточным катионом, 97% натрия находится экстарцеллюлярно и 10% - внутри клеток. Общее количество натрия в организме взрослого человека составляет около 60 ммоль/кг, из которых 40 % содержится в костях, 50% - во внеклеточной жидкости. Он обеспечивает вместе с анионами до 80% осмолярности плазмы. 131.

Нормальное содержание Na⁺ в плазме составляет 135-150 ммоль/л (у новорожденных 130-155 ммоль/л).

Физиологическая роль Na⁺ заключается в обеспечении осмотического давления жидкости и поддержание в организме имеющейся массы воды, а также перераспределение ее между организмом и внешней средой, между ВКЖ и КЖ. Перемещение H₂O в организме происходит пассивно, вслед за Na⁺.

Содержание Na⁺ во ВКЖ регулируется двумя основными механизмами: почечным и эндокринным. При гиповолемии почки задерживают натрий. При сохраненной функции у взрослых они могут снижать выведение натрия до уровня менее 10 ммоль/л в сутки [229]. Экскреция натрия регулируется альдостероном через механизм дистальной канальцевой реабсорбции. Антидиуретический гормон (АДГ) и чувство жажды обеспечивают подержание жидкости в организме за счет абсорбции воды в почках, что опосредовано также влияет на содержание Na⁺ во ВКЖ. Секреция АДГ и жажда стимулируются гиперосмолярностью и уменьшением объема через барорецепторы и волюморецепторы, находящиеся в крупных сосудах и правом предсердии.

Из-за наличия двух независимых механизмов регуляции уровня натрия и объема жидкости при некоторых патологических состояниях в клинике инфекционных болезней у детей и взрослых возможны различные сочетания гипонатриемии и гипернатриемии на фоне гиповолемии, нормоволемии и гиперволемии. Наиболее часто водно-электролитные нарушения с отклонением натрия от нормального уровня отмечаются у детей раннего возраста, что обусловлено более интенсивным уровнем метаболизма.

Физиологическая потребность в натрии составляет 2-4 ммоль/кг/сут, а у недоношенных детей может достигать 4-5 ммоль/кг/сут и более (до 8 ммоль/кг/сут). Как правило, при осуществлении ИнфТ поддержание уровня натрия обеспечивается солевыми полиионными и коллоидными растворами.

Гипонатриемия (снижение уровня Na⁺ плазмы < 130 ммоль/л) может быть как абсолютной, так и относительной. Обычно гипонатриемия возникает при некомпенсированных наружных потерях через ЖКТ, кожу, почки. В большинстве критических состояний, не сопровождающихся внешними потерями, развивается относительная гипонатриемия.

Причины гипонатриемии (добавить):

1. потери через ЖКТ (рвота, диарея),

2. повышенное потоотделение,

3. полиурия,

4. использование больших доз диуретиков 131;

5. синдром неадекватной продукции АДГ (СНПАДГ);

6. несбалансированная по натрию ИнфТ;

7. тяжелые заболевания печени 131.

СНПАДГ сопровождает многие критические состояния. Он встречается при нейроинфекциях, ОГМ различного генеза, заболеваниях, сопровождающихся поражением легких, эндокринной патологии, синдроме МОД, а также при проведении ИВЛ с положительным давлением.

Клинические проявления гипонатриемии на фоне дегидратации совпадают с клиникой гипотонической дегидратации. Во всех случаях истинной гипонатриемии (исключая псевдогипонатриемию, например, на фоне гиперлипидемии, гипергликемии или гиперпротеинемии) нарушения со стороны внутренних органов обусловлены снижением осмолярности ВКЖ. Если уровень натрия снижается не резко, то концентрация в пределах 125-135 ммоль/л не сопровождается клиническими симптомами. В тяжелых случаях (при снижении Na⁺ плазмы менее 120 ммоль/л) и быстором возникновении гипонатриемии возможны выраженные расстройства со стороны ЦНС, ЖКТ и мышечной системы, которые представлены в таблице 2.25.

Основные признаки гипонатриемии обусловлены внутриклеточным отеком, который в первую очередь проявляется повреждением ЦНС. При выраженной гипонатриемии возможно уменьшение внеклеточного сектора со снижением ОЦП и соответствующими гемодинамическими расстройствами.

Таблица .