13.3.4. Новообразования глотки

Доброкачественные опухоли встречаются у детей редко и могут быть следующих видов:

- папилломы - на нёбной миндалине, бывают чаще у женщин 20—40 Лет;

- лимфангиомы — на нёбных миндалинах, корне языка, встре­чаются относительно часто, бывают небольших размеров;

- фибромы — в области носоглотки, миндалин, корня языка, чаще бывают у мальчиков и юношей от 10 до 29 лет.

Носоглоточная фиброма — опухоль из плотной соединитель­ной ткани и большого числа кровеносных сосудов, характеризу­ется быстрым ростом. Начальным признаком является односто­роннее закладывание носа; через несколько месяцев носовое ды­хание полностью выключается и нередко возникает заболевание среднего уха. Несмотря на доброкачественность, фиброма может прорасти в основание черепа, вызвать выпячивание глаз, дефор­мацию мягкого и твердого нёба.

Лечение хирургическое в сочетании с лучевой терапией.

Возможны злокачественные опухоли:

- саркомы - на нёбных миндалинах, чаще бывают у мужчин, лечение хирургическое с лучевой терапией, прогноз неблаго­приятный;

- лимфосаркома носоглотки — в носоглотке, полости носа, придаточных пазухах, гортани; вначале симптомы сходные с аде­ноидными разращениями: затруднено носовое дыхание, слизисто-гнойные выделения из носа, снижение слуха; вскоре появля­ются метастазы в области шейных лимфатических узлов; быстрое течение заболевания, прогноз неблагоприятен.

13.4. Заболевания гортани

13.4.1. Аномалии развития

Врожденные мембраны встречаются на уровне голосовых скла­док и под ними, они частично перекрывают просвет гортани.

Симптомы: дисфония, лающий кашель, одышка во время игры.

Лечение - удаление мембраны путем трахеотомии и иссечения.

Врожденная киста располагается рядом с надгортанником, проявляется в возрасте между 4—15 месяцами. По мере роста она раздваивает свободный край надгортанника, черпало-надгортанную складку. Наблюдается сильная одышка, без лечения киста может привести к асфиксии.

Лечение оперативное, самый щадящий метод — пункция кис­ты с аспирацией содержимого.

Острый стеноз гортани и трахеи — быстро развивающееся заболевание, обусловленное сужением просвета гортани или тра­хеи, сопровождается тяжелыми общими явлениями, требующими срочного вмешательства для спасения жизни больного.

Основной симптом: гортанная одышка; голос изменен, голова наклонена вперед. Сужению просвета гортани или трахеи могут способствовать четыре фактора:

— отек и инфильтрация слизистой оболочки; - закрытие их просвета инородным телом, экссудатом, опу­холью; — сдавление извне;

— нарушение иннервации гортани с ограничением подвижно­сти голосовых складок.

Стеноз гортани может развиваться: молниеносно (инородное тело, спазм); остро (дифтерия, отеки); хронически (перихондри- ты, опухоли).

Чем быстрее развиваются стенозы, тем они опаснее.

Различают три стадии стеноза:

— усиление работы дыхательных мышц, вдох удлиняется, го­лос охрипший, число ударов пульса в 4—6 раз превышает число дыхательных движений;

— дыхание учащается и сопровождается шумом, появляется синюшная окраска покровов тела;

— нарастает цианоз, дыхание частое, поверхностное; ослабле­ние пульса, падение сердечной деятельности; расширение зрач­ков, потеря сознания; непроизвольное отхождение мочи и кала (стадия асфиксии).

Заболеваемость детей острыми стенозами за последние годы увеличивается. Если раньше они чаще были обусловлены дифте­рией, то сейчас — ОРВИ и их осложнениями.

Лечение хирургическое и немедленное, пока не наступило ток­сическое поражение ЦНС.