5.3. Особенности исследования слуха у детей

Достижения последних лет в области исследования слуховой функции позволяют определить у большинства больных не только степень, но и уровень поражения слухового аппарата. Однако ис­следования слуха у детей, особенно младшего возраста, сопряжены с большими трудностями и значительно отличаются от исследо­вания слуха у взрослых. Дети не могут длительное время сосредото­читься на какой-либо одной деятельности и быстро утомляются, начинают отвлекаться, теряют интерес к процедуре исследования. Поэтому особенностью исследования слуха у детей является воз­можность заинтересовать ребенка, придать этой процедуре харак­тер занимательной игры.

Нарушения слуха у детей встречаются реже, чем у взрослых, но все-таки достаточно часты, причем 30 % случаев отмечены у детей младше трех лет.

Признаки нарушения слуха у ребенка следующие. В первые шесть месяцев младенец должен реагировать (изменением соса­ния,

движения и пр.) на неожиданные громкие звуки, хлопки, погремушки, подражать звукам, поворачивать голову в направле­нии знакомого голоса. В течение первого года он учится узнавать голоса знакомых людей или названия предметов, когда его спра­шивают, понимать простые фразы, пытается говорить. Между первым и вторым годом жизни ребенок должен реагировать, ког­да его зовут, откликаться на звуки, определять, откуда они исхо­дят, использовать в речи простые слова, причем способность по­нимать и использовать слова в общении не только проявляется, но и с каждым месяцем становится все более заметной. Если у ребенка такое поведение не развивается, это может быть след­ствием нарушения слуха, и его следует показать врачу.

Проверить слух у маленького ребенка рекомендуется прямо в родильном доме или хотя бы в течение первых трех месяцев жиз­ни. Чем раньше распознаются нарушения слуха, тем меньше будет сложностей с развитием речи. Иначе нарушения слуха обнаружи­вают лишь у детей от одного года до 3 лет — критическом возрасте для овладения речью.

На рис. 49 приведена схема скрининга слуха у новорожденных, включающая выделение группы с факторами риска по тугоухости и глухоте, а также аудиологический скрининг.

При исследовании слуха у детей следует учитывать различия в словарном запасе, уровень умственного развития, условия жизни и воспитания. Особые трудности возникают при исследовании новорожденных и детей до первого года жизни, а также детей с различными дефектами умственного и физического развития.

Большую помощь в выявлении состояния слуха ребенка могут оказать родители. О детях в возрасте до 4 мес. выясняют у матери, пробуждает ли спящего ребенка неожиданный громкий звук, вздра­гивает ли он и плачет ли при таких звуках, изменяется ли соса­тельный рефлекс. Положительный ответ предполагает наличие нормального слуха.

В возрасте ребенка 4—7 мес. важно знать, делает ли он попыт­ки поворачиваться к источнику звука, а также каков характер его голоса, особенности которого могут отражать снижение слуха. Мать может охарактеризовать способность ребенка 7 — 9 мес. локализо­вать источник звука, наличие воркования (лепета) ребенка в от­сутствие родителей, интонацию его голосовых звуков. Вопросы к матери ребенка в возрасте 9—13 мес. должны касаться особенно­стей вокализации звуков малыша, характера его гласных звуков, произношения согласных. В 13 — 24 мес. выясняются способность ребенка слышать, не видя говорящего, его ответные звуки, запас слов. Опрос родителей чрезвычайно важен для получения исход­ных данных о состоянии слуха ребенка. Если голос ребенка отли­чается резким, скрипучим тембром и произносятся лишь гласные звуки, то можно предположить раннюю глухоту или тугоухость.

Если же голос нормального тембра, но имеются другие призна­ки понижения слуха, то подозревается поздняя глухота или туго­ухость.

Проблема исследования слуха у детей имеет два основных ас­пекта. Первый заключается в установлении того минимального возраста, с которого становятся возможными использование ме­тодов исследования слуха, получивших распространение у взрос­лых, видоизменение этих методов, приспособление их к возраст­ным

особенностям детей. Второй аспект связан с необходимо­стью разработки специальных методов исследования слуха у детей раннего возраста, по отношению к которым применение субъек­тивных методов вообще не представляется возможным.