18.7. Нарушение поля зрения

Нарушение поля зрения — один из наиболее часто встречаю­щихся в клинике симптомов поражения зрительной системы. Ос­новная жалоба человека при изменении поля зрения — появле­ние «занавески» с какой-либо стороны глаза, видение самого пред­мета как «через воду». В зависимости от характера и места пора­жения различают: 1) концентрическое сужение поля зрения (коль­цевое выпадение периферических отделов); 2) центральное вы­падение, когда поражается зрение в области центральной ямки; 3) гемианопсия — нарушение зрения в правых левых половинах поля зрения; 4) скотомы — частичные выпадения участков поля зрения, не имеющие правильной формы. Нарушения поля зрения могут возникать в результате поражения как рецепторного аппа­рата, так и центральных звеньев анализатора. Для поражения ре­цепторов характерны нарушения поля зрения одного глаза, име­ющие различный характер. Причинами могут быть пигментная дегенерация сетчатки, глаукома, кровоизлияние в результате трав­мы и т.д.

Выпадение наружных (височных) половин поля зрения в двух глазах заставляет думать о наличии опухоли гипофиза. Выпадение внутренних (носовых) полей часто связано с глаукомой. Помимо ограничения поля зрения в этих случаях человек отмечает «ту­ман» и радужные круги при взгляде на источник света.

Концентрическое сужение поля зрения (трубчатое зрение) Яв­ляется признаком пигментной дегенерации сетчатки. Запущен­ная глаукома тоже может быть причиной трубчатого зрения, но при этом значительно раньше нарушения поля зрения наблюда­ется снижение остроты центрального зрения.

Выпадение поля зрения в виде полупрозрачной занавески свя­зано с какими-либо нарушениями в оптических средах глаза: это бельмо, птеригиум, катаракта, помутнение стекловидного тела. Выпадение участка в центре поля зрения свидетельствует о нару­шении

сетчатки в области центральной ямки (макулодистрофия) или зрительного нерва (частичная атрофия).

18.8. Нарушение восприятия движения

Восприятие движения — одна из сложных форм сенсорной деятельности, где к процессам, непосредственно связанным с ин­формацией от воспринимаемого объекта, присоединяется ряд дру­гих форм трансформирующих операций. Так, например, у чело­века известно явление антиципирующего восприятия, когда вос­принимается не настоящее, а предсказуемое положение объекта. Это доказывается феноменом Фрелиха, который заключается в сле­дующем. Если испытуемый смотрит на ограниченный рамками экран, то объект, выходящий из-за рамки, воспринимается не в момент выхода, а уже на некотором отдалении от рамки. Еще более убедительным является эффект Хазельгофа: испытуемый следит по экрану за движением квадрата, перемещающегося справа налево. Если на какой-то момент тахистопически предъявить в центре этого квадрата небольшое пятно, то испытуемый видит это пятно вне квадрата, впереди него по направлению движения. При травматических поражениях полушарий (особенно в области лобных и теменных долей) эти эффекты ослабевают или исчезают.

Нарушения восприятия движения при различного рода пора­жениях ЦНС довольно разнообразны. Известно, что при пораже­нии зрительных путей или центральных отделов анализатора дви­жущийся объект воспринимается лучше, чем стационарный. Од­нако пороги восприятия движения резко повышены, поэтому само движение воспринимается в более узком диапазоне скоростей. Эти явления можно объяснить снижением лабильности соответствую­щих нервных структур.

Нарушения различных показателей зрения в связи с патологи­ей оптической, сенсорной или центральной локализации сумми­рованы в табл. 21.