13.1.5. Заболевания придаточных пазух носа (синуиты)

Различают острые и хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Чаще других поражается верхнечелюст­ная (гайморова) пазуха, затем следуют решетчатая (этмоидит) и

лобная пазухи (фронтит), а также клиновидная (сфеноидит). У де­тей младшего возраста течение синуита отличается некоторым своеобразием, так как пазухи развиты не полностью. Синуиты у детей раннего возраста нередко протекают бессимптомно, чаще встречаются остеомиелиты верхней челюсти и воспаление перед­них решетчатых клеток.

Возникновению синуитов способствуют: ОРВИ, грипп, про­студа, переохлаждение, инфекции, травмы.

Острый синуит встречается у детей в любом возрасте. Процесс захватывает почти все пазухи с одной или обеих сторон, развитые соответственно возрасту ребенка. Задние придаточные пазухи (кли­новидная и задние клетки решетчатой) поражаются исключитель­но редко.

Симптомы: высокая температура, головные боли приступооб­разные, главным образом в области лба (верхнечелюстные полос­ти), отдающие в зубы. Гнойные выделения из носа с примесью крови. Иногда выражены менингеальные симптомы: легкий отек века, конъюнктивиты, легкая припухлость щек. Острые синуиты чаще вызываются стрептококком, стафилококком, пневмококком, кишечной палочкой. При рентгенологическом обследовании на­блюдается затемнение передних придаточных пазух из-за набуха­ния слизистой оболочки пазух.

Острый гайморит — острое воспаление верхнечелюстных пазух. Выявляется болезненность при надавливании в области внут­реннего угла глазницы, отек шеи. Боли усиливаются при накоп­лении гноя в пазухе. Слизистая отечна, резко гиперемирована, в среднем носовом ходе скопление гноя. Температура повышена, отмечается плохое самочувствие, дыхание через нос нарушено.

Лечение — пункция с промыванием и введением антибиоти­ков, при осложнениях (абсцесс) — хирургическое вмешательство.

Острый этмоидит - острое воспаление решетчатых пазух. Наблюдается чаще у детей самого раннего возраста. Его возник­новению способствует узость выходных отверстий клеток решет­чатого лабиринта и среднего носового хода.

Симптомы: повышение температуры, обильные выделения из носа (зеленый гной), отек внутреннего угла глаза, затем глаз за­крывается. На рентгене — затемнение решетчатых клеток.

Лечение — массивные дозы антибиотиков. Запоздалое лечение приводит в течение 24—48 часов к образованию нарыва, отслое­нию слезного мешка, что создает большую угрозу для глаза.

Хронические воспаления придаточных пазух носа. Хронический синуит может развиваться после острого синуита при снижении сопротивляемости организма, авитаминозе, аллергии, аденоидных раздражениях.

Хронический гайморит сводится к затруднению носового дыха­ния, односторонним слизистым или слизисто-гнойным выделе­ниям, чаще зимой.

Часто имеется кашель, особенно по ночам. Нередки обострения среднего отита, вызванные стеканием гноя из пазухи в носоглотку и слуховую трубу.

13.1.6. Опухоли полости и придаточных пазух носа

По данным ВОЗ, опухоли ЛOP-органов встречаются сравни­тельно часто и составляют 6—8 % опухолей человека всех локали­заций. По частоте поражения на первом месте находится гортань, на втором — нос и его пазухи, на третьем — глотка. Злокачествен­ные опухоли чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в возра­сте от 40 до 70 лет.

Доброкачественные опухоли: полипы, папилломы, фибромы, ангиомы, остеомы, бородавки. Типичными признаками опухолей носа является затруднение дыхания через ту половину носа, в ко­торой образовалась опухоль, небольшие кровотечения, в поздних стадиях — деформация лицевого скелета, головная боль, расстрой­ство зрения. Окончательный диагноз выставляется при гистоло­гическом исследовании опухоли.

Полипы не имеют опухолевой природы. По своей форме они напоминают опухолевидные округлые образования, сидящие на тонкой ножке, исходящие чаще всего из среднего носового хода. Величина их очень разнообразна: от множества мелких полипов с горошину, до одного огромного полипа, занимающего всю носо­вую полость. У детей полипы встречаются редко. Они могут быть аллергического и воспалительного генеза.

Аллергические полипы желтоватого цвета, прозрачны, их объем изменяется в зависимости от влажности вдыхаемого воздуха.

Воспалительные полипы красноватого цвета, на ножке или на широком основании.

Полипы требуют хирургического удаления. При полипах резко затруднено дыхание, вследствие закупорки носа речь имеет гну­савый оттенок, отмечаются головные боли, снижение слуха.

Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут медленно, часто рецидивируют после удаления. Учитывая, что папиллома может переродиться в рак, удаление ее должно быть радикальным.

Фибромы встречаются редко, локализуются в преддверии носа, носоглотке, области наружного носа. Лечение хирургическое.

Ангиомы (сосудистые опухоли) носа развиваются на носовой перегородке (чаще в хрящевой части) нижних носовых раковин. Растут медленно, периодически кровоточат, иногда сильно, по­степенно увеличиваются и могут заполнить полость носа, прора­сти в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху, имеют вид округлой бугристой красно-синюшной опухоли.

Лечение хирургическое, но нужно иметь в виду возможность массивной кровопотери. Перед удалением ангиом перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон, после удаления прово­дят гальваноакустику краев раны.

Остеомы носа и придаточных пазух возникают в возрасте 25 лет, растут медленно, чаще локализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости, редко — в верхнечелюстных пазухах. Остеомы маленьких размеров часто остаются незамеченными, об­наруживаются случайно на рентгенограмме. При отсутствии косме­тических, функциональных или других нарушений нет оснований к немедленному хирургическому лечению. Проводят длительное наблюдение, при усилении роста — удаляют. Иногда маленькие остеомы, особенно на лобной пазухе, являются причиной упор­ной головной боли.

После исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. Иногда остеомы достигают больших раз­меров, могут распространиться в полость черепа, носа, орбиту, деформировать лицевой скелет и явиться причиной мозговых рас­стройств, головной боли, снижения зрения, нарушения носового дыхания и обоняния.

Лечение только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат пол­ному удалению.

Злокачественные опухоли — в основном рак и редко (в 3 % слу­чаев) саркома. Рак и саркома, как правило, являются первичны­ми. Они встречаются сравнительно редко, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста.

Наиболее часто поражаются верхнечелюстные, затем решетча­тые, лобные и клиновидные пазухи, редко — носовая перегород­ка. Злокачественность опухолей определяется их относительно быстрым прорастанием в соседние органы и ткани.

Диагностика в раннем периоде представляет значительные труд­ности, поэтому всякий болезненный процесс следует оценивать с точки зрения возможности развития злокачественного процесса. Опухоли этой локализации часто проявляются симптомами обыч­ных неопухолевых заболеваний.

Симптоматика вначале не носит тяжелого характера. Больных беспокоит постепенно усиливающееся затруднение дыхания че­рез одну половину носа, отделяемое слизистое, затем с примесью крови. Позже возможны носовое кровотечение и заложенность уха. Опухоль чаще бугристая, может быть в виде полипа (их часто путают), необходима гистология. Лечение хирургическое - уда­ление, затем лучевая терапия.

У детей встречаются саркомы носа, быстро прорастающие в придаточные пазухи. Опухоль исходит из надкостницы и надхрящ­ницы костей носа. Характерно резко затрудненное носовое дыха­ние

и частые носовые кровотечения. Саркомы носа и придаточ­ных пазух растут очень быстро (2 мес.), с прорастанием в окружа­ющие ткани, главным образом в орбиту.

Лечение — комбинированное (оперативное и лучевое). Про­гноз неблагоприятный.