5.1.6. Исследование слуха ультразвуком

С середины XX в. в литературе стали появляться сообщения возможности возникновения у людей слухового ощущения при костном проведении звуков, по частоте значительно выходящий за пределы обычного слышимого диапазона. Оказалось, что отчетливое восприятие ультразвука человеком можно получить дл сигналов частотой от 21 до 225 кГц. Слуховое ощущение при действии ультразвуков оценивается исследуемыми как высокий то обычного слышимого спектра, хотя и отличается некоторым своеобразием — иногда неприятным пронизывающим оттенком, особенно при увеличении интенсивности над порогом слышимости. Дифференцирование ультразвуков по частоте практически отсутствует во всем исследованном диапазоне, в то же время все обследуемые легко дифференцируют ультразвуки по их интенсивности.

Слуховое восприятие ультразвуков связано с проведением по костям черепа и другим тканям колебаний, соответствующей частоты. Ультразвуки до 138 кГц хорошо проводятся через мягки ткани шеи, а при большой частоте — через лоб или заушную область головы, т.е. непосредственно через череп.

Пороги слышимости во всем ультразвуковом диапазоне частот повышают пороги обычных слышимых частот. Нарастание порогов происходит относительно неравномерно: в среднем со 113 дБ при частоте 21 кГц до 152 дБ при частоте 225 кГц. Механизм восприятия ультразвуков в своей основе имеет те же закономерности что и механизм восприятия звуков обычного слышимого спектра.

Восприятие ультразвуков у больных в зависимости от потери слуха различно. Этот метод иногда используется для уточнения резаний к хирургическому лечению больных отосклерозом. Повышение порогов слышимости ультразвуков может обнаруживаться на ранних стадиях проявления сенсоневральной тугоухости, когда слуховая чувствительность к тонам обычного слышимого диапазона частот еще сколько-нибудь значительно не изменена.

Описанные методы долгое время являлись основополагающие клинической аудиологии; их применение может быть осуществлено с помощью любого клинического аудиометра. Используя на протяжении десятков лет эти пороговые и нал­оговые методы исследования, сурдологи стремились дать ответ на следующие вопросы:

- Имеется ли у обследуемого нарушение слуха, если оно есть, то в какой степени выражено?

- Поражение какого отдела слуховой системы вызывает нарушение слуха — звукопроводящего или звуковоспринимающего?

— Какой уровень звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата преимущественно поражен (барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, пластинка стремени, волосковые клетки, волокна слухового нерва, кохлеарные ядра и др.)?

Относительно просто получить ответы на первые два вопроса, т.е. определить, с каким отделом органа слуха связано возникновение тугоухости — звукопроводящим или звуковоспринимающим. Для этого нередко бывает достаточно ограничиться тональной пороговой аудиометрией. Измерения проводят для воздушной и ной проводимости звуковых сигналов, и только сопоставление указанных двух способов измерения позволяет судить о том, функция какого из отделов нарушена.

Более серьезные трудности возникают при попытке уточнить истер поражения при нарушении функции звуковоспринимающего аппарата. Описанные выше классические методы диагностики позволяют лишь определить, имеется ли у обследуемого по­ение рецепторного аппарата, но не дают возможности представить топографию поражений центральных отделов слуховой системы.

Новые объективные методы исследования слуха в значительной степени восполняют этот пробел, долгое время существовавший в аудиологии.