- •Раздел I органы чувств - анализаторы
- •Глава 1
- •Общие положения учения и.П.Павлова об анализаторах
- •1.2. Функциональная роль различных отделов сенсорных систем
- •1.3. Общие представления о рецепции
- •1.4. Показатели функций рецепторов
- •1.5. Принципы обработки сенсорной информации
- •Глава 2 клинико-физиологические проявления нарушений сенсорных функций
- •Контрольные вопросы и задания
- •Раздел II слуховая система
- •Глава 3 строение слуховой системы
- •3.1. Краткий экскурс в эволюцию органа слуха
- •3.2.2. Барабанная перепонка
- •3.2.3. Среднее ухо
- •3.2.4. Внутреннее ухо
- •3.3. Центральный отдел слуховой системы
- •3.3.1. Подкорковые центры слуха
- •3.3.2. Центральное представительство органа слуха в коре больших полушарий
- •3.4. Особенности развития органа слуха у детей
- •3.4.1. Пренатальное развитие органа слуха
- •3.4.2. Постнатальное развитие органа слуха
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 4 физиологические механизмы слуха
- •4.1. Краткие сведения из истории физиологии слуха
- •4.2. Основные понятия о звуке. 4.2.1. Физические параметры звука
- •4.2.2. Распространение звука в среде
- •4.2.3. Психофизические эквиваленты звука
- •4.3. Основные показатели слуха
- •4.4. Пространственный, или бинауральный, слух
- •4.5. Механизмы звукопроведения и звуковосприятия
- •4.5.1. Воздушное звукопроведение
- •4.5.2. Костное звукопроведение
- •4.5.3. Основные теории слуха
- •4.5.4. Электрические явления в улитке
- •4.5.5. Электрическая активность центров слуховой системы
- •4.6. Развитие слуховых функций у детей в онтогенезе
- •Глава 5 методы исследования слуха
- •5.1. Субъективные методы исследования слуха 5.1.1. Исследование слуха речью (акуметрия)
- •5.1.2. Исследование слуха камертонами
- •5.1.3. Пороговая тональная аудиометрия
- •5.1.4. Речевая аудиометрия
- •5.1.5. Надпороговая тональная аудиометрия
- •5.1.6. Исследование слуха ультразвуком
- •5.2. Объективные методы исследования слуха
- •5.2.1. Безусловно-рефлекторные методы
- •5.2.2. Условно-рефлекторные методы
- •5.2.3. Инструментальные методы
- •Тимпанометрия
- •Акустическая рефлексометрия
- •Метод отоакустической эмиссии
- •Электрокохлеография
- •Электроэнцефалоаудиометрия
- •Компьютерная аудиометрия по вызванным потенциалам
- •5.3. Особенности исследования слуха у детей
- •5.3.1. Определение возрастных границ применения субъективных методов исследования слуха
- •5.3.2. Объективные методы исследования слуха в детском возрасте
- •5.3.3. Система педагогической диагностики слуха у детей раннего возраста
- •5.3.4. Объективная аудиометрия у детей до 3 лет
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 6 патология слуховой системы
- •6.1. Кондуктивные нарушения слуха
- •6.1.1. Заболевания наружного уха
- •6.1.2. Заболевания среднего уха
- •6.2. Смешанные нарушения слуха
- •6.3. Сенсоневральные нарушения слуха
- •6.3.1. Основные причины нарушения звуковосприятия
- •6.3.2. Заболевания внутреннего уха
- •6.3.3. Заболевания слухового нерва Ретрокохлеарная патология
- •Невриты слухового нерва
- •Слуховые нейропатии
- •6.3.4. Центральные нарушения слуха
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 7 стойкие нарушение слуха
- •7.1. Анализ структуры заболеваний
- •7.2. Наследственные нарушения
- •7.3. Врожденные нарушения
- •7.4. Приобретенные нарушения
- •7.5. Классификация стойких нарушений слуха
- •7.5.1. Классификация тугоухости
- •7.5.2. Классификация глухоты
- •7.5.3. Педагогическая классификация детей с нарушением слуха
- •Профилактика нарушений слуха у детей
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 8 современное состояние помощи при стойких нарушениях слуха
- •8.1. Слуховые протезы
- •8.2. Слуховые аппараты
- •8.2.1. Слуховые аппараты индивидуального пользования
- •8.2.2. Звукоусиливающая аппаратура коллективного пользования
- •8.3. Кохлеарная имплантация
- •8.3.1. Система кохлеарного импланта
- •8.3.2. Отбор детей и взрослых на кохлеарную имплантацию
- •8.3.3. Послеоперационная реабилитация
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 9 развитие слухового восприятия в педагогическом процессе
- •9.1. Развитие системы специального образования лиц с нарушением слуха
- •9.2. Система образования слабослышащих
- •9.3. Системы образования глухих
- •9.3.1. Обучение на основе словесной речи
- •9.3.2. Верботональная система
- •9.3.3. Билингвистическая система
- •Контрольные вопросы и задания
- •Раздел III речевая система
- •Глава 10
- •Строение речевой системы
- •10.1. Периферический отдел
- •10.1.1. Строение и функции носа
- •10.1.2. Строение и функции рта
- •10.1.3. Строение и функции глотки
- •10.1.4. Строение и функции гортани
- •10.1.5. Строение и функции трахеи, бронхов и легких
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 11 физиологические механизмы речи
- •11.1. Физиология периферического аппарата речи
- •11.1.1. Речевое дыхание
- •11.1.2. Образование голоса — фонация
- •11.1.3. Акустические свойства голоса
- •11.1.4. Особенности голосообразовании у детей
- •11.1.5. Образование звуков речи — артикуляция
- •11.2. Центральные механизмы речи
- •11.2.1. Взаимодействие корковых центров при речевой деятельности
- •11.2.2. Контроль речевой системы
- •11.2.3. Непроизвольный контроль речи
- •11.2.4. Неречевые формы коммуникации
- •11.2.5. Билатеральная (полушарная) организация речи
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 12 развитие речи у детей
- •12.1. Происхождение речи
- •12.2. Анатомические изменения органов речи в онтогенезе
- •12.3. Основные этапы формирования речи в онтогенезе
- •12.3.1. Подготовительный этап к речевому развитию (доречевой этап)
- •12.3.2. Этап самостоятельной речи
- •12.4. Физиологические механизмы формирования речи в онтогенезе
- •12.5. Нарушение доречевого развития
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 13 патология органов речи
- •13.1. Заболевания носа и носовой полости
- •13.1.1. Врожденные заболевания носа
- •1) Отсутствие носа;
- •4) Отсутствие одной из половин носа,
- •5) Удвоение ноздрей;
- •13.1.2. Приобретенные нарушения
- •13.1.3. Острый насморк (ринит)
- •13.1.4. Хронический насморк (ринит)
- •13.1.5. Заболевания придаточных пазух носа (синуиты)
- •13.1.6. Опухоли полости и придаточных пазух носа
- •13.2. Заболевания полости рта
- •13.3. Заболевания глотки
- •13.3.1. Врожденные и приобретенные нарушения глотки
- •13.3.2. Гипертрофия лимфоидного кольца глотки
- •13.3.3. Воспалительные заболевания глотки
- •13.3.4. Новообразования глотки
- •13.4. Заболевания гортани
- •13.4.1. Аномалии развития
- •13.4.2. Травмы гортани
- •13.4.3. Острые воспалительные заболевания
- •13.4.4. Хронические воспалительные заболевания
- •13.4.5. Нервные расстройства
- •13.4.6. Опухоли гортани
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 14 стойкие нарушения речи и их коррекция
- •14.1. Причины речевых расстройств
- •14.2. Клинико-педагогическая классификация нарушений речи
- •14.2.1. Периферические нарушения речи
- •14.2.2. Нарушения речи центрального происхождения
- •14.3. Психолого-педагогическая классификация нарушений речи
- •14.4. Системы помощи детям с нарушениями речи
- •Контрольные вопросы и задания
- •Раздел IV зрительная система
- •Глава 15 строение зрительной системы
- •15.1. Краткие сведения об эволюции зрительной системы
- •15.2. Эмбриогенез зрительной системы у человека
- •15.3. Периферический отдел зрительной системы
- •15.3.1. Строение глазного яблока
- •15.3.2. Диоптрический аппарат
- •15.3.3. Защитный аппарат
- •15.3.4. Слезные органы
- •15.3.5. Глазодвигательный аппарат
- •15.3.6. Строение сетчатки
- •15.4. Центральный отдел зрительной системы
- •15.4.1. Подкорковые центры зрения
- •15.4.2. Представительство органа зрения в коре больших полушарий
- •15.5. Этапы развития зрительной системы у ребенка
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 16 физиологические механизмы зрения
- •16.1. Физические характеристики света
- •16.2. Психофизические эквиваленты света
- •16.3. Временные свойства и световая чувствительность зрения
- •16.4. Трансформация световой энергии в фоторецепторах и адаптация
- •16.5. Зрительный контраст
- •16.6. Механизмы цветового зрения
- •16.7. Механизмы бинокулярного зрения
- •16.8. Механизмы поддержания остроты зрения
- •16.9. Оптические механизмы зрения
- •16.10. Глазодвигательные механизмы зрения
- •16.11. Механизмы опознания зрительных образов
- •16.11.1. Нейрональные механизмы сетчатки
- •16.11.2. Центральные механизмы зрения
- •16.12. Формирование зрительных функций в онтогенезе
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 17 патология зрительной системы
- •17.1. Оптические нарушения зрения
- •17.1.1. Близорукость (миопия)
- •17.1.2. Дальнозоркость (гиперметропия)
- •17.1.3. Астигматизм
- •17.1.4. Катаракта
- •17.2. Патология глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения
- •17.2.1. Амблиопия
- •17.2.2. Косоглазие
- •17.2.3. Нистагм
- •17.3. Воспалительные и неинфекционные заболевания органа зрения
- •17.3.1. Заболевания защитного аппарата глаза
- •17.3.2. Заболевания роговицы глаза
- •17.4. Сенсорные нарушения зрения
- •17.4.1. Заболевания сетчатки
- •17.4.2. Нарушение цветового зрения и контрастности
- •17.4.3. Заболевания зрительного нерва
- •17.4.4. Нарушения зрения центрального происхождения
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 18 основные симптомы нарушения зрения и их причины
- •18.1. Нарушение остроты зрения
- •18.2. Нарушение световой чувствительности
- •18.3. Нарушение цветоощущения
- •18.4. Снижение контрастности восприятия
- •18.5. Нарушение восприятия величины предметов
- •18.6. Нарушение восприятия формы предметов
- •18.7. Нарушение поля зрения
- •18.8. Нарушение восприятия движения
- •18.9. Боль и другие ощущения в глазах
- •Контрольные вопросы и задания
- •Глава 19 психолого-педагогическая система помощи при нарушениях зрения
- •19.1. Классификация детей с нарушениями зрения
- •19.2. Обучение, воспитание и коррекция детей с нарушением зрения
- •19.2.1. Система ранней помощи
- •19.2.2. Система дошкольного обучения
- •19.2.3. Система школьного обучения
- •19.3. Профилактика зрительных нарушений и охрана зрения
- •Контрольные вопросы и задания
4.5.4. Электрические явления в улитке
При переходе от описания механических процессов, происходящих в улитке, к описанию реакции на звук собственно рецепторного аппарата, необходимо остановиться на некоторых физиологических явлениях, присущих улитке и играющих важную роль в восприятии звука.
В улитке регистрируются четыре типа электрических потенциалов: эндокохлеарный, микрофонный, суммационный и потенциал действия.
Эндокохлеарный (или эндолимфатическии) потенциал — постоянный потенциал улитки. Его источник — активный секреторный процесс сосудистой полоски, которая выделяет эндолимфу. Величина эндокохлеарного потенциала в эндолимфе на 80 мВ больше, чем средняя величина потенциала в любой части организма. Верхушка рецепторных клеток, покрытая волосками, омывается эндолимфой, богатой калием и бедной натрием. Их мембрана поддерживает крутой градиент потенциала, так как отделяет эндолимфу с зарядом +80 мВ от цитоплазмы рецепторов с зарядом около -80 мВ. В результате волосковые клетки имеют высокий трансмембранный градиент потенциала ер около 150 160 мВ. Он является резервуаром энергии для процесса преобразования воздействия раздражителя в нервный процесс.
Следовательно, улитковая лестница заряжена положительно (+80 мВ) относительно других лестниц. Эндокохлеарный потенциал регистрируется и при отсутствии звука, при колебаниях базилярной мембраны он существенно изменяется. Наличие эндокохлеарного потенциала обеспечивает высокую поляризованность структур улитки. В условиях такой поляризованности и высокого содержания ионов калия в эндолимфе клетки кортиева органа способны давать резкие изменения мембранного потенциала даже при механических воздействиях предельно малой амплитуды. Это обеспечивает высокую чувствительность механизма преобразования механической энергии в процесс возбуждения рецепторов.
Микрофонный потенциал представляет собой результат деформации волосковых клеток кортиева органа. Это происходит следующим образом. Возбуждение волосковых клеток в ответ на звуковое воздействие происходит в результате смещения покровной мембраны, колеблющейся синфазно с базилярной мембраной. Результатом этого смещения является электрическая реакция - микрофонный потенциал. Он был открыт Уивером и Бреем в 1930 г. на улитке кошки, а у человека зарегистрирован в 1937 г. Г. В. Гершуни.
Амплитуда микрофонного потенциала наиболее велика в тех участках улитки, которым соответствует максимум колебаний базилярной мембраны при данной частоте тона. Этот потенциал возникает с очень малым скрытым периодом порядка 0,1 мс.
Микрофонный потенциал следует частоте звуковых стимулов до 1000—1 500 Гц и возрастает по величине с увеличением интенсивности звука. Свое название микрофонный потенциал получил благодаря тому, что он, подобно микрофону, полностью воспроизводит форму и частоту звуковых волн (рис. 36, верхние четыре кривые).
Суммационный потенциал отчетливо проявляется при частотах звукового стимула, превышающих 2 000 Гц. Это сдвиг постоянного потенциала улитки, слабо выраженный при низких частотах
рис. 36, нижние четыре кривые). Величина этого потенциала, как и микрофонного, пропорциональна интенсивности звука. Микрофонный и суммационный потенциалы являются рецепторными потенциалами органа слуха, при этом микрофонные потенциалы считаются результатом электрического возбуждения рецепторных клеток, а суммационные — окончаний волокон слухового Нерва, дендритов биполярных клеток спирального ганглия, распределенных между волосковыми клетками улитки.
Потенциал действия сумма многих потенциалов, генерируемых волокнами слухового нерва (рис. 37). При определенных условиях потенциалы действия можно зарегистрировать у мембраны круглого окна. Они последовательно возникают в слуховом нерве, кохлеарных ядрах, оливарном комплексе, в нижних буграх четверохолмия, медиальном коленчатом теле и слуховой коре.
Механизм передачи возбуждения с волосковых клеток кортиева органа на нервные волокна слухового нерва очень сложен, и единого представления о нем не существует. Возможно, передача
результате этого движения возникает «сдвиговое» усилие, действующее на волоски рецепторных клеток, погруженных в покровную мембрану. Изгиб волосков и является стимулом, вызывающим процесс трансдукции (преобразования) звуковой энергии.
У основания волосков происходит открытие ионных каналов в мембране рецепторной клетки, возникновение ионных токов и соответственно ее деполяризация. Сдвиг ресничек изменяет сопротивление мембраны волосковых клеток в результате открытия ионных каналов. Поскольку между эндолимфой и внутриклеточной средой рецепторных клеток существует значительная разность потенциалов (около 160 мВ), то даже очень слабое отклонение мембраны приведет к генерации в клетках рецепторного потенциала. Деполяризация волосковых клеток вызывает выделение медиатора в базальной части (у основания) клеток. Медиатор ацетилхолин возбуждает окончания афферентных нервных волокон, подходящих к основанию каждой рецепторной клетки.
Около 90 % нервных волокон спирального ганглия подходят к внутренним волосковым клеткам. Поскольку каждый участок кортиева органа возбуждается определенной частотой, которая называется характеристичной или оптимальной, то каждое волокно активируется «своей» характеристичной частотой, а другими активируется слабее. На основании измерения порогов нервных волокон на разные частоты получают частотно-пороговую характеристику каждого волокна (рис. 39).
Внутренние волосковые клетки имеют узкую частотно-пороговую кривую, что говорит об их высокой специфичности в частотном анализе. Наружные волосковые клетки имеют широкие частотно-пороговые кривые. Эти клетки содержат сократительные
белки, и к ним подходит большое количество эфферентных волокон из ствола мозга.
Наружные волосковые клетки рассматриваются как «активные усилители». Они первыми стимулируются звуком и генерируют дополнительную колебательную энергию той же частоты, что и частота звука. Эти колебания передаются внутренним волосковым клеткам, образуя положительную обратную связь. В улитке генерируется звук («эхо») в ответ на внешнее звуковое воздействие. Звук от рецепторов может быть зарегистрирован даже снаружи барабанной перепонки. Это так называемая вызванная акустическая эмиссия.
Большая вязкость жидкостей внутреннего уха — эндолимфы и перилимфы — не позволяет улитке внутреннего уха иметь высокую разрешающую способность по частоте. Именно для компенсации этого недостатка существует положительная обратная связь между базилярной мембраной улитки и наружными волосковыми клетками. В условиях усиления положительной обратной связи появляется излучение звукового сигнала из уха в наружный слуховой проход (эхо). Положительная обратная связь «базилярная мембрана — рецепторы» может компенсировать падение возбудимости в отдельных областях улитки, возникающее при функциональных нагрузках и в начальных стадиях рецепторной патологии.
Отоакустическая эмиссия отражает активные компенсаторные процессы в системе «базилярная мембрана — наружные волосковые клетки» и характеризует только здоровое ухо. При повреждении наружных волосковых клеток отоакустическая эмиссия исчезает. Поэтому в последние годы этот показатель получает все более широкое распространение как неинвазивный диагностический метод оценки патологических процессов в слуховых рецепторах.
Вызванную отоакустическую эмиссию (эхо волосковых клеток улитки, или Кэмп-эхо — по имени первооткрывателя этого явления) можно зарегистрировать в наружном слуховом проходе прибора, на конце которого находится генератор звука, и он же работает как микрофон при переключении режимов. Микрофон регистрирует задержанную отоакустическую эмиссию, если у человека (в том числе младенца) потеря слуха не более 25 — 30 дБ относительно нормальных слуховых порогов.