Глава 9. Два примера работы...

ству вины. Безоценочное принятие терапевтом часто позволяет избежать упомянутых выше процессов, и оно дает возможность использовать обычные методы снижения тревожности (например, релаксацию, медитацию, спокойное самоутверждение) в сочетании с тренингом ассертивности (где обычно обращаются и к тревожности, и к гневу). Конечный результат - это набор уверенных и свободных реакций, которые опять-таки оказывают антидепрессивный эффект и помогают снизить вероятность рецидива.

3.  Ощущения. В сенсорной модальности к вышеупомянутой «таблице приятных моментов» добавляется особый список приятных визуальных, слуховых, тактильных, обонятельных и вкусовых стимулов. Более того, могут быть использованы упражнения на стимуляцию мышечного тонуса. В этом смысле зачастую нелегко добиться согласия или соблюдения лечения и обычно требуются хорошие взаимоотношения и клинический артистизм. Когда пациент становится более открытым к «концентрации на ощущениях» приятных событий, ход лечения обычно улучшается.

4.  Воображение. Пациенты, которые сообщают о способности вызывать в воображении живые образы (например, те, кто получил высокие баллы по воображению в Опроснике структурного профиля), имеют в своем распоряжении широкий ряд потенциально действенных методик. Среди наиболее полезных методик для преодоления депрессии можно назвать «вспоминание прошлых успехов», «представление небольших, но успешных результатов», «применение представлений об удачном совладании с ситуацией» и использование «проекции во времени». Проекция во времени заключается в том, что пациент представляет себя двигающимся шаг за шагом в будущее, характеризующееся позитивными эмоциями и приятными видами деятельности. (Эта техника будет описана в конце Данной главы.) Надеюсь, что читатель сможет оценить степень взаимопроникновения модальностей и соответствующих им

155

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

техник. Особых правил по поводу расписания или порядка различных мультимодальных процедур нет, и в реальной клинической ситуации выбор и применение методик обычно осуществляется во взаимодействии с пациентом.

5. Когниции. В этой модальности одна из основных целей сводится к устранению нелогичных заключений «следовательно, я никчемный человек». Надо подробно проанализировать иррациональные представления клиента о себе, оспорить категорические императивы и производные от них стандарты, которые невозможно велики, и уделить внимание другим ошибкам депрессивного мировоззрения пациента, таким как дихотомические разделения, сверхобобщения, негативные ожидания и склонности к представлению катастрофических последствий. Большинство случаев депрессии требует от терапевта обращения к лекарственной модальности (то есть прописывания лития). Однако при лечении дистимии обычно именно когнитивная модальность позволяет начать лечение, уже потом добавляется техника, взятая из одной или нескольких других шести модальностей. Клиенты, которые готовы прочитать рекомендованные «популярные» книги, обнаружат, что они часто оказываются полезным терапевтическим дополнением.

6.  Межличностные отношения. Развитие способности пациента соответствовать требованиям значимой для него группы людей - это главное направление лечения в данной модальности. Определяется степень сформированное™ социальных навыков и идет их проработка; неуверенные и одновременно агрессивные реакции прорабатываются и заменяются (когда возможно) ассертивным поведением. Довольно широко используется ролевое проигрывание.

По существу, пациентов учат четырем специальным навыкам: (1) умению сказать «нет» необоснованным требованиям; (2) способности добиваться расположения от других; (3) выражению позитивных чувств; (4) выражению критики и несогласия. Терапевты, имеющие опыт в проведении тренингов ассер-

156