Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Ощущения. Головные боли; сердцебиение; желудочные боли; тремор; боли в грудной клетке; менструальные боли.

Представления. Картины смерти; ощущение бессилия; слабость.

Мысли. Стремление добиваться совершенства во всем; ошибочные романтические идеи; чрезмерная потребность в родительском одобрении.

Межличностные отношения. Обращение к пассивно-агрессивным тактикам (недоброжелательным), особенно в отношениях с мужем.

Лекарственная и другие зависимости. Возможно, требуется медицинское лечение для менструальной дисфункции.

Модальный профиль может изменяться каждый раз, на каждом этапе работы с клиентом. Он служит планом действий терапевта и указателем, который напоминает ему не пропускать особые проблемы.

Мультимодальный (BASIC I.D.) формат позволяет использовать несколько отдельных методов, которые улучшают оценку и терапию. Это (1) построение моста; (2) отслеживание; (3) вторичная оценка BASIC I.D. и (4) структурные профили. Эти процедуры будут объяснены в главах 5 и 6. Однако до того - в главе 4 - мы рассмотрим соответствие теории практике, уделяя особое внимание различиям между эклектичным мышлением и психотерапевтической интеграцией.

Глава 4. Теория и методы

Многие люди ошибочно полагают, что мультимодальная терапия (ММТ) является атеоретической или, даже больше, антитеоретической. Едва уловимые техники, применяемые довольно хаотично, вряд ли могут быть основой для прогрессивных терапевтических знаний. Клиницисты, по крайней мере, имеют скрытое логическое обоснование того, что они делают. Выбор терапевтических методов будет определяться главным образом взглядом специалиста на причины и истоки проблем. Если будет постулирована демоническая одержимость, то предпочтительным лечением будет изгнание нечистой силы. Если предположить, что за большинством поведенческих проблем лежат конфликты бессознательного, то основным терапевтическим приемом будет анализ конфликтов. Тем не менее, связь между теорией и практикой чрезвычайно сложна. Многие, как мне представляется, недооценивают или игнорируют тот очевидный и важный факт, что техники могут быть эффективными по причинам, весьма отличным от тех, по которым их изначально использовали. Позвольте мне повториться: техники, на самом деле, могут быть эффективными по причинам, которые абсолютно не связаны с теоретическими идеями, в рамках которых они появились.

Научные теории - это в лучшем случае продуманный и сложный набор допущений и предположений. Кажется банальным подчеркивать, что теории и факты - явления совершенно разные. Тем не менее, психотерапевты склонны недооценивать сам процесс открытия по сравнению с процессом распростра-

70

Глава 4. Теория и методы

нения убеждений. Многие яркие специалисты в нашей области отклоняются от непредубежденной и непредвзятой линии науки в интенсивно инвестированную сферу личностных замыслов. Философы и историки, такие как Томас Кун и Пауль Фай-ерабенд, показали, что даже академические физики и химики склонны непоследовательно посвящать себя своим любимым теориям, несмотря даже на то, что уже получены абсолютно противоположные данные. В области психотерапии специалисты склонны к этому еще больше. Интенсивно рекламируются заранее составленные программы, и, к сожалению, в большинстве случаев верность школе связана не с исходными данными или доказанно более действенным методом лечения, а с личными предпочтениями.

Теории разрабатывают, чтобы помочь объяснить различные феномены. Возможно, истинная функция теории состоит в том, чтобы попытаться объективно воспринимать ставящие в тупик наблюдения и суждения. В психотерапии теория пытается ответить на вопрос о том, почему и как определенные процессы возникают, сохраняются, могут быть изменены или затухают, и сделать на основании этого прогноз. С научной точки зрения приемлемы идеи, которые можно проверить эмпирически. Конечно, существуют иные способы получения фактов, не основанные на строго объективном, научном исследовании. Нельзя не принимать в расчет интуитивную, личностную, относительную и эстетическую «истину». Как утверждал Крюс (Crews, 1986), «Научная строгость вполне вписывается в картину только в том случае, когда мы пытаемся установить, являются ли существующие законы природы производными от наших убеждений» (с. 107). Мы должны усердно избегать кругового процесса, в котором теория обусловливает клинический подход, тот, в свою очередь, позволяет собирать данные, которые обычно подтверждают теорию и стимулируют последующую клиническую работу, еще больше подтверждающую теорию.

71

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

НАБЛЮДЕНИЯ И КОНСТРУКТЫ

Наиболее важный момент - это различие между теорией и наблюдениями. «Наблюдение» относится к категориям, которые требуют минимального размышления. Вот пример наблюдения: «он идет медленно; сутулится; его глаза опущены». Сделанные из этого наблюдения выводы - «Он, по всей видимости, очень подавлен»; «Он, вероятно, пытается справиться с приступом беспокойства»; «Я думаю, он очень недоволен чем-то» - относятся к сфере убеждений и догадок. Сравните две фразы: (1) «Люди слышали, что он спорил со своей женой, и потом видели, что он пинал садовые инструменты в своем дворике»; (2) «Он сделал это вследствие косвенной агрессии, возникшей из-за страха кастрации». Первая фраза (наблюдение) содержит некоторые заключения низшего уровня и нестопроцентные, нейтральные предположения, тогда как охват предположений, выраженных во второй фразе, делает ее качественно и количественно отличной от первой. Слишком многие терапевты склонны обращаться к «умственным изысканиям». Без должного уважения к объективным методам оценки, при проявлении чрезмерного внимания к гипотезам и предположениям и соответственно безразличия к обоснованности аргументов и слухов, будут преобладать хаос и неразбериха.

Если наблюдения проводятся не в вакууме, а находятся под влиянием нашей собственной точки зрения (мы применяем наши теоретические идеи к тому, что наблюдаем), возможно ли вообще отделить наблюдения от теории? Согласно крайним взглядам в рамках социального конструктивизма (например, Gergen, 1982), мы создаем то, что наблюдаем в такой степени, что не можем распознать изначально присущее и привнесенное; более того, мы создаем свои теории и категории и рассматриваем мир сквозь их призму. С этой точки зрения невозможно

72