Глава 7. Отдельные элементы эффективной ... Работы

оценки инсайта. Представление о том, что для обеспечения эффективности терапии надо исследовать прошлое и установить его связи с настоящим, глубоко укоренилось в нашей культуре, и оно все еще разделяется краткосрочными психодинамическими терапевтами. Данные же говорят об обратном -методы, которые опираются в основном на руководство, тренировку навыков и решение проблем, эмпирически более эффективны, чем разговорная терапия (Chambless, 1995).

Многие терапевты придерживаются ошибочного убеждения в том, что им необходимо узнать огромное количество подробностей о клиенте прежде, чем они смогут целенаправленно и эффективно проводить вмешательство. Они решительно отбрасывают тот факт, что необязательно знать почти все о клиенте, чтобы действительно помочь ему. Это может особенно помешать, когда клиентом является душевно здоровый профессионал. Я недавно лечил женщину, которая является практикующим психологом. Ее здравоохранительная компания позволила ей пройти девять сеансов. После первой встречи я понял, что нам потребуется только три или четыре. Моя оценка явно показывала, что ей требуется выработать отдельные ассертивные реакции в отношениях со своим мужем и детьми, которые обычно использовали ее. Однако она сама, пройдя недавно психологический тренинг, настаивала на долгом разговоре со мной с обсуждением излишних деталей, внутренних факторов ее семейной истории, которые повлияли на ее склонность вести себя неуверенно. Мои тактичные попытки перейти к другому и сфокусироваться на моменте «здесь и сейчас» встречали сопротивление с ее стороны. Пятый сеанс я начал с фокусированной лекции. Вначале я высказал мнение, что изменения требуют того, чтобы человек знал причины своего поведения. Потом я поставил под сомнение убеждение в том, что изменения требуют много времени, и подверг резкой критике миф, в соответствии с которым быстрые изменения поверхностны и кратко-временны. В конце я подчеркнул, что психологические и

117

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

поведенческие изменения требуют решения проблем и приобретения новой реакции здесь и сейчас, а не озабоченности прежним. «Если Вы принимаете эти исходные условия, - добавил я, - то мы можем двигаться дальше и достичь нашей цели. Если Вы не согласны с тем, что я сказал, то и девяти сеансов будет совершенно не достаточно». Она вроде бы восприняла сообщение, и мы сфокусировались на ее нынешней семейной пассивности. (Она была адекватно ассертивна вне своей нуклеар-ной семьи.) Когда она пришла на девятый, последний сеанс, она сказала: «Здорово! Вы попали в точку!» и сказала, что она благодарна мне за свои изменения и что ее муж и дети также извлекли пользу из ее терапии.

Терапия, очевидно, не будет краткосрочной и эффективной, пока не будут реализованы постановка четко сформулированных целей, быстрое определение ключевых проблем и формулирование эффективного плана лечения. Если рассматривать терапию как обучение, потребность в хорошем планировании уроков становится в клинической и консультативной деятельности не менее насущной, чем в формально дидактической или педагогической.

Многие терапевты подчеркивают исключительную важность отношений между клиентом и терапевтом и в связи с этим считают необходимым построить взаимоотношения прежде, чем клиент начнет достаточно доверять терапевту, чтобы принимать наблюдения терапевта, не говоря уже о выполнении заданий. По моему опыту, контакт можно установить очень быстро. Часто полное использование эффекта ореола и плацебо-эффекта позволяет с легкостью создать непосредственные отношения. Так, когда я отсылаю кого-нибудь к коллеге, я обычно даю ему или ей большую фору. Я не обманываю и не искажаю, но я выделяю самые позитивные черты того, к кому направляю. «Доктор Франк является и школьным, и клиническим психологом, так что он сможет дать Вам лучший совет по поводу синдрома дефицита внимания и гиперактивности у Ва-

118