Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Пациент: Если действительно плохо, то я принимаю полмиллиграмма ксанакса, мне его прописал доктор.

Обсуждение BASIC I D. обычно преследует «одну цель». Проведенное краткое исследование связанных с работой тревог клиента быстро показало основные составляющие последующего лечения.

Поведение. Тот факт, что он, по-видимому, концентрируется на своих тревогах только в постели, когда пытается уснуть, предполагает некоторые поведенческие вмешательства. (1) Его можно убедить использовать «определенные периоды времени для беспокойства», тогда бы он имел заранее установленные интервалы времени, в которые можно волноваться и размышлять о возможных проблемах (можно также посоветовать думать о своих тревогах в определенных местах). (2) Его можно научить представлять усыпляющие образы, лежа в постели, и подниматься с постели на 10-15 минут при появлении негативных мыслей. (3) Ему можно посоветовать использовать приемы, вызывающие неприятные ощущения (например, повязывать резиновую ленту на свое запястье) всякий раз, когда он начинает думать о своих тревогах в другое время.

Эмоции. В сочетании с использованием других тактик его негативные эмоциональные реакции можно подавить посредством повторения различных утверждений, предназначенных для повышения уверенности в себе (например: «Я смогу справиться с ситуацией и пережить потерю работы!»)

Ощущения. Может оказаться полезным использование техник общей и дифференцированной релаксации (например, научить его, как расслабляться всем телом, а потом лишь мышцами лица).

Представления. Можно предписать ему представлять, что он справился с ситуацией, пережил потерю своей работы и не скатился до позиции «коммивояжера».

63

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Когниции. Следует обратиться к его вызывающим панику мыслям; присущая ему склонность к катастрофическим идеям в результате работы может уступить место самоуспокаивающим утверждениям и более рациональным и реалистичным идеям.

Межличностные отношения. Можно исследовать его трудности, связанные с выполнением роли сына и обучить его соответствующим социальным навыкам.

Лекарственная и другие зависимости. Вместо употребления ксанакса можно поощрить его применять метод релаксации и процедуры позитивного представления.

Также важно определить сильные стороны клиентов и указать, что они уже решали серьезные проблемы в различных сферах своей жизни (смотри de Shazer, 1988). Нет необходимости избегать упоминания очевидных позитивных качеств («У Вас очень приятная манера разговора», «Мне нравится Ваше сочетание тактичности с честностью», «Вы умно поступили, когда отвлеклись, чтобы не впасть в депрессию»).

ФАКТОРЫ ВРЕМЕНИ

Мы обсуждали беспокойного клиента, которого часто преследуют мысли о потере своей работы. Чтобы компенсировать его беспокойство, было рекомендовано проведение, по крайней мере, восьми различных процедур. Не будет ли это занимать слишком много времени? Ответ краток и однозначен: «нет». Большинство специальных рекомендаций требуют лишь нескольких минут для разъяснения. То время, которое необходимо для практики и повторения, не стоит включать в реальное время, проведенное с клиентом. Таким образом, после 10-15 минут в комнате консультанта начинается самостоятельная работа клиента по развитию необходимых релаксационных на-

64