Глава 1. Основные положения

предложения короткими и что он должен избегать всех без исключения деталей и описывать свой предмет только в общих чертах, это значит, что каждое слово должно звучать (Strunk and White, 1979, с. 23).

Проводя аналогию между элементами литературного стиля и основами краткосрочной комплексной психотерапии, я утверждаю следующее:

Хорошая теория точна. Сеансы не должны содержать никаких лишних психологических тестов, длительных или излишних методик, бесполезных техник, затянувшегося молчания, должно быть как можно меньше длинных речей. Это требование не означает, что терапевт пропускает важные детали и что он или она отказываются от доскональности ради краткости, но это значит, что каждое вмешательство должно быть действенно.

Далее мы рассмотрим каждый из вышеупомянутых моментов и детально проанализируем множество других факторов и процессов, которые улучшают качество практики краткосрочной комплексной психотерапии.

Глава 2.

ЛОГИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ ТЕОРИИ

Когда клиент обращается к вам за помощью, как вы обычно проводите терапию? Я задал этот вопрос хорошо известному психиатру. «Я семейный терапевт, - ответил тот, - поэтому, когда пациенты просят назначить встречу, я пытаюсь убедить их привести как можно больше членов их семьи на наш первый и последующие сеансы».

Другой терапевт ответил на тот же вопрос так: «Я не лечу людей. Лечение предполагает использование медицинских моделей, которые, как мне кажется, только вводят в заблуждение... Я пытаюсь помочь людям понять себя самих».

Третий врач сказал: «Я устанавливаю теплые, безоценочные и эмпатийные отношения, которые помогают клиенту раскрыться и стимулируют его развитие».

Если бы этот вопрос задали мне, я бы сказал, что мой метод лечения будет зависеть, по меньшей мере, от контекста ситуации, от потребностей и ожиданий клиента, от особенностей его личности и проблем, с которыми он обратился. В отдельных случаях целесообразней и быстрее работать со всей семьей. В других случаях наиболее эффективной является индивидуальная терапия. Некоторые люди извлекают пользу из терапии, которая дает им возможность достичь понимания и осознания; другим требуется программа, тренирующая навыки межличностного общения и предполагающая большую активность. Некоторые люди расцветают в атмосфере тепла и сочувствия со стороны терапевта; другие предпочитают более формальные деловые отношения. По моему мнению, необходима терапия по спецзаказу - методы, которые тщательно отобраны и видо-

42

Глава 2. Логическое обоснование теории

изменены в соответствии с требованиями ситуации. Однако в любом случае, что бы мы ни делали, мы не можем позволить себе тратить время зря!

ДВА ПРИМЕРА

Рассмотрим пример 10-летней Марин (латиноамериканки по происхождению), которую в школе и дома характеризовали как девочку довольно упрямую. Она немного отставала в развитии, имела низкие языковые способности; у нее был синдром дефицита внимания и гиперактивности; ей был назначен риталин (10 мг), но часто она отказывалась принимать лекарство. В тех случаях, когда она регулярно принимала риталин, как отмечали ее родители и учителя, она была значительно менее гиперактивной, меньше дралась с братьями и сестрами и лучше концентрировалась на выполнении уроков. Предварительные данные наводили на мысль о том, что проблемы в поведении Марии будут не столь серьезными, если ее неграмотная мать - говорящая только по-испански - сможет приобрести навыки, необходимые для осуществления позитивной подкрепляющей программы.

Какой тип терапии и терапевта был бы более успешным при работе с Марией? Насколько эффективен был бы так называемый клиенто-центрированный терапевт, который создал бы теплые, понимающие, искренние и тому подобные условия? А что насчет ориентированного на понимание терапевта? Получила бы Мария больше пользы в результате более глубокого самоосознания - несмотря на ее низкий IQ? По моему мнению, ни один из этих терапевтов не смог бы установить хорошие отношения или не смог бы создать необходимые условия для решения проблем Марии.

43

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Лечение ребенка было поручено доктору Анне Абенис-Син-трон, которая в это время работала интерном в клинике развития в Южном Бронксе. Когда специалисты столкнулись с этим случаем, стало ясно, что здесь совершенно необходимы ее свободное владение испанским языком, знакомство с испаноязыч-ной культурой и хорошие практические знания принципов поведения в ней.

Как отмечала доктор Синтрон: «Латиноамериканцы обычно очень формально и уважительно относятся к авторитетам. Профессионал должен быть чувствительным к латиноамериканской незащищенности перед авторитетом. Это вынуждало меня оставаться бдительной в тех ситуациях, когда дело касалось сверхуступчивости. Вполне возможно, что мать с готовностью приняла бы все, в чем я пыталась ее убедить, но это принятие было бы основано лишь на ее убеждении в том, что я "главнее" ее и у нее нет никаких прав возражать мне. Мне пришлось осознать, что я ограничиваю выбор и управляю окружением добровольного клиента, который из-за своей культурной принадлежности будет менее ассертивкым. Я должна была создать благоприятные условия, чтобы дать матери право на собственное мнение и ограничить ее зависимость».

Хотя отец девочки присутствовал на одном из сеансов и его личностные особенности учитывались при планировании и проведении терапии, очевидно, что необходимости в семейной терапии не было; не менее очевидным был и тот факт, что активное привлечение братьев и сестер нарушило бы терапевтический процесс.

Опять-таки, давайте спросим, многого ли добился бы терапевт, который делал бы акцент только на понимании себя или познании, или же на выстраивании эмпатийных терапевтических взаимоотношений без специальной тренировки навыков. Лично я в этом сильно сомневаюсь. Трудно преувеличить необходимость как совместимости терапевта и клиента, так и использования подходящих техник. Я придерживаюсь того мне-

44