Глава 9. Два примера работы...

дует» возложены на себя, а какие на партнера? Есть ли предубеждения или недостаток информации о сексуальных отношениях?

6.  Межличностные отношения. Насколько настойчив и общителен клиент? Имеются ли особые проблемы в отношениях (например, отсутствие тяготения к партнеру) и/или есть ли признаки трудностей в межличностных отношениях в целом? Используется ли насилие в отношениях? Кто служит сексуальной ролевой моделью? Каковы особенности инициативы и неприятия сексуальной активности? Имеются ли в опыте случаи сексуальных травм - насилие, принуждение к инцесту, родительское осуждение?

7.  Лекарственная и другие зависимости. Принимает ли клиент какие-нибудь прописанные лекарства? Употребляет ли он или она алкоголь или наркотики? Есть ли какие-либо урологические или гинекологические нарушения? Не требуется ли эндокринная проверка? Не мешают ли другие органические факторы?

Перечисленные вопросы дают основу для более детального исследования специфической сферы, которая, возможно, требует уточнения и прояснения.

При изучении человеческой сексуальности представляется полезным с клинической точки зрения размышлять в терминах желания, возбуждения, стимуляции, оргазма, разрядки и удовлетворения, потому что каждая из этих фаз может представлять отдельные проблемы.

1. Желание. Здесь наиболее частая составляющая -это «подавленное сексуальное влечение», которое характеризуется низким интересом или его отсутствием к любой форме сексуальной активности.

2.  Возбуждение. Нарушение возбуждения относился к абсолютному или относительному отсутствию набухания члена (эрекции) или вагинальной смазки и набухания половых органов, необходимых для коитуса.

137

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

3.  Стимуляция. Типичная проблема, которая может возникнуть во время фазы стимуляции, включает отсутствие эрекции, снижение эрекции, преждевременную эякуляцию, недостаточную вагинальную смазку, потерю интереса или желания до оргазма.

4.  Оргазм. Трудности во время оргазма включают отсутствие оргазма, боль, сниженную чувствительность и эякуляцию без ощущения удовлетворения.

5.  Разрядка. Трудности на фазе разрядки включают такие моменты, как крайняя усталость или утомление после оргазма, депрессия, головная боль, боль или дискомфорт в области гениталий.

6.  Удовлетворение. Проблемы, связанные с удовлетворением, включают негативную субъективную оценку сексуального опыта или неудовлетворенность такого рода опытом.

Описание клинического случая: нарушение сексуального влечения

Следующий случай покажет и проиллюстрирует процессы и методы быстрой, и в то же время комплексной терапии, используемые при оценке и лечении сниженного сексуального влечения.

Лиза и Ал. Лиза, 35 лет, и Ал, 37 лет, к моменту приема женаты 8 лет. Лиза сказала (и Ал согласился), что во время добрачного периода (приблизительно 8 месяцев) занятия сексом были частыми и страстными. Вскоре после женитьбы Лиза заметила снижение интереса Ала, но частота и качество их сексуальных отношений, тем не менее, оставались нормальными приблизительно 2 года. Затем у Ала появились трудности с эрекцией, он консультировался с психиатром, который приписал проблему крайнему напряжению на работе. (У Ала очень ответственная работа, и он часто испытывает утомление.) Вскоре 138