Коарктація аорти

Коарктація аорти – є представником вроджених вад серця зі збідненням великого кола кровообігу, з незмінним легеневим кровоплином і з перешкодами викиду крові із шлуночків.

Коарктація аорти – це природжене звуження її на певній ділянці, найчастіше між місцем відходження лівої підключичної артерії та артеріальної протоки. Частота каорктації аорти становить 6-14% від числа всіх ВВС. Гемодинамічні особливості: існують 2 режими кровообігу у великому колі – вище за місце звуження створюється артеріальна гіпертензія, яка поширюється на судини голови, плечового поясу, верхніх кінцівок; проте нижче за місце звуження – гіпотензія судин нижньої половини тулуба.

Клінічна картина вади залежить від віку дитини. В ранньому віці відзначаються блідість шкіри, задишка, відставання у фізичному розвитку, тахікардія, застійні хрипи в легенях. Більш старші діти можуть скаржитись на головну біль, носові кровотечі, запаморочення, задишку, серцебиття, втомлюваність та болі у ногах під час ходьби, ішемічні болі в животі.

Характерно, що пульс на руках напружений, повний, а на ногах – послаблений або відсутній, артеріальний тиск на верхніх кінцівках збільшений, а на нижніх – знижений або не фіксується. Може визначатися пульсація аорти в яремної ямці, колатеральних судин м’язів у ділянці кута лопатки, розширених реберних артерій. Верхівковий поштовх посилений. Межі серця зсунені вліво. Можливо вислухати систолічний шум над ділянкою серця, який за тембром нагадує функціональний, або вислуховується лише в міжлопатковому просторі; ІІ тон над аортою посилений.

На ЕКГ виявляють ознаки лівограми та гіпертрофії лівого шлуночка, на ФКГ-систолічний ромбоподібний або веретеноподібний шум з епіцентром у ІІ- ІІІ міжребер′ях зліва або справа від грудини. На Ехо-КГ спостерігають звуження аорти, гіпертрофію лівого шлуночка. При Rо-логічному обстеженні виявляють збільшення розмірів серця за рахунок лівих відділів, узури ребер в задніх відділах.

Лікування хірургічне: або при встановленні діагнозу при наявності значних гемодинамічних порушень, або в 5-7 років при більш сприятливому перебігу.

Тактика ведення хворих з ввс.

При встановленні діагнозу вродженої вади серця дитина стає на диспансерний облік у лікаря-кардіолога з обов’язковим систематичним оглядом, ЕКГ, Rо-логічним, Ехо-кардіограічним спостереженнями, вимірюванням артеріального тиску. Фізичне навантаження повинно бути посильним, дитина має достатньо перебувати на свіжому повітрі, потребує загартовування, підвищення імунного захисту, зменшення контактів з інфекційними хворими.

ВВС лікуються хірургічно. Показання до операції можуть бути екстреними в першу фазу перебігу вади, або плановими в другу фазу в оптимальні для кожної вади терміни

Дітей з критичними вадами серця після надання невідкладноі допомоги необхідно направити на хірургічне лікування..

В тих випадках та термінах ВВС, коли хірургічна корекція не показана, проводиться консервативне лікування, яке спрямоване на надання невідкладної допомоги при катастрофічному стані або на лікування ускладнень та супутніх захворювань