Антиаритмические препараты (класс 2 )

К этой группе относятся b-адреноблокаторы. Наибольшее распространение в лечении аритмий получили пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), окспренолол (тразикор), алпренолол (аптин), пиндолол (вискен).

Препараты этой группы уменьшают автоматизм предсердий и желудочков, снижают наклон кривой в фазе 0 трансмембранного потенциала, замедляют предсердно-желудочковую проводимость, уменьшают время реполяризации.

Пропранолол вводят внутривенно по 1 мг в течение 1-2 мин, далее через каждые 25 мин дозу увеличивают на 1 мг до купирования приступа. Общая доза препарата не должна превышать 20 мг. Внутрь его назначают по 10-30 мг 3-4 раза в сутки.

Препараты назначают при наджелудочковой тахикардии, трепетании и мерцании предсердий, аритмиях при синдроме WPW, желудочковой экстрасистолии.

Антиаритмические препараты (класс 3)

Препараты этой группы обладают антиадренергическими свойствами и не влияют на мембраны.

Амиодарон (кордарон) оказывает антиадренергическое действие, увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный период в дополнительном пучке, предсердно-желудочковом узле и пучке Гиса.

Метаболизм амиодарона происходит в печени, где от его молекул отщепляется йод. Препарат выводится преимущественно с желчью, в меньшей степени — с мочой. Амиодарон способен кумулироваться в организме.

Амиодарон применяют при пароксизмальных аритмиях. Его вводят в вену медленно по 0,3-0,45 г, а затем капельно в течение 2 ч вводят еще 0,3 г. Повторно внутривенно капельно препарат вводят через 24 ч в дозе 0,45-1,2 г в 5% растворе глюкозы. Внутрь назначают по 0,4-0,6 г/сут в течение 1-2 недель, а затем в поддерживающей дозе (0,2 г/сут) с перерывом 2 дня в неделю.

Амиодарон показан при наджелудочковой аритмии, связанной с возвратом возбуждения, особенно при синдроме WPW, трепетании и мерцании предсердий, желудочковой тахикардии и экстрасистолии.

Препарат противопоказан при синусовой брадикардии, синусно-предсердной и предсердно-желудочковой блокадах, блокадах ножек пучка Гиса, коллапсе, бронхиальной астме, гипер- и гипотиреозе.

Среди побочных явлений следует отметить отложение пигмента в роговой оболочке глаза. При длительном применении кордарона возможно развитие токсического альвеолита, нарушений функции щитовидной железы.

Антиаритмические препараты (класс 4)

К этой группе относят антагонисты кальция.

Верапамил (изоптин, финоптин) селективно тормозит трансмембранный ток кальция внутрь сердечной клетки. Препарат не влияет на скорость деполяризации и реполяризации в предсердии, желудочке и волокнах Пуркинье, уменьшает спонтанную активность синусно-предсердного узла, блокирует циркуляцию импульса при аритмиях, связанных с возвратом возбуждения, несколько снижает сократимость мышечных волокон.

Верапамил применяют внутривенно и внутрь

Верапамил назначают при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, связанной с возвратом возбуждения в области предсердно-желудочкового узла. При такой аритмии препарат более эффективен, чем новокаинамид и b-адреноблокаторы. Препарат назначают также при предсердной экстрасистолии.

Верапамил противопоказан при тяжелой сердечной недостаточности, предсердно-желудочковой блокаде, синдроме слабости синусного узла, артериальной гипотонии, брадикардии. Препарат не следует применять в сочетании c b-адреноблокаторами и дизопирамидом.