- •Лекция №1 Тема:Введение в клиническую фармакологию.Разделы клинической фармакологии. Предмет и задачи клинической фармакологии:
- •Номенклатура лекарственных средств
- •Классификация современных лекарственных средств
- •Виды фармакотерапии
- •Разработка, испытания и регистрация новых лекарственных средств
- •Всасывание лекарственных средств
- •Основные пути введения лекарственных средств
- •Энтеральный путь
- •Парентеральный путь
- •Распределение лекарственных веществ в организме
- •Биотрансформация лекарственных средств Понятие и механизмы биотрансформации
- •Выведение с молоком
- •Клиническая оценка действия лекарственных средств
- •Рациональное дозирование лекарств:
- •Фармакогенетика
- •Типы побочных реакций и осложнений лекарственной терапии
- •Побочные реакции, связанные с фармакологической активностью
- •Токсические осложнения
- •Нарушение иммунобиологических свойств организма
- •Аллергические реакции
- •Идиосинкразия
- •Клинические проявления побочного действия лекарственных средств
- •Поражение кожи и ее придатк
- •Поражение соединительной ткани и мускулатуры
- •Гематологические нарушения
- •Желудочно-кишечные расстройства
- •Поражение печени
- •Поражение почек
- •Поражение легких
- •Поражение сердечно-сосудистой системы
- •Поражение нервной системы
- •Поражение глаз
- •Взаимодействие лекарственных средств фармакокинетическое взаимодействие
- •Всасывание
- •Распределение
- •Биотрансформация
- •Выведение с мочой и желчью
- •Фармакодинамическое взаимодействие Определение фармакодинамики
- •Конкуренция за рецепторы
- •Изменение кинетики препарата в месте действия
- •Влияние на медиаторы
- •Изменение чувствительности рецепторов
- •Физиологическое взаимодействие
- •Нитросодержащие препараты
- •Побочное действие нитратов
- •Противопоказания
- •Неселективные b-адреноблокаторы
- •Кардиоселективные b-адреноблокаторы
- •Антагонисты кальция
- •Лекция № 5 Клиническая фармакология антигипертензивных средств. Артериальная гипертензия
- •Классификация диуретиков
- •Показания к назначению диуретиков
- •Побочные явления при лечении диуретиками
- •Взаимодействие диуретиков с другими лекарствами
- •Противопоказания
- •Лекарственные средства центрального механизма действия
- •Блокаторы периферических a-адренорецепторов
- •Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
- •Антагонисты кальция
- •Гипертонический криз
- •Аритмии Причины и механизмы аритмогенеза
- •Антиаритмические препараты (класс 1)
- •Антиаритмические препараты (класс 2 )
- •Антиаритмические препараты (класс 3)
- •Антиаритмические препараты (класс 4)
- •Выбор антиаритмических средств
Побочное действие нитратов
Головная боль является наиболее частым побочным эффектом и наблюдается обычно в начале лечения. При продолжении лечения она обычно перестает возникать. Уменьшение дозы, изменение пути введения препарата или применение анальгетиков уменьшают выраженность головной боли. Постуральная гипотензия проявляется головокружением, слабостью и даже кратковременной потерей сознания. Прием алкоголя усиливает эти явления. Метгемоглобинемия, а также тяжелое отравление нитратами встречаются в основном у детей младшего возраста.
У части больных ИБС развивается толерантность к нитратам. Под толерантностью понимают гипо- или ареактивность, связанную с предшествующим применением лекарств, а тахифилаксией — толерантность, появляющуюся сразу после приема нескольких доз препарата.
Частота развития толерантности для разных препаратов различна. Так, при приеме нитросорбида частичная или полная толерантность развивается у 58% больных.
Для предупреждения развития толерантности следует найти необходимую минимальную дозу препарата, которая дает гемодинамический эффект определенной выраженности. При развитии толерантности рекомендуется отмена препарата. Однако до сих пор нет единого мнения о том, какой должна быть продолжительность отмены для восстановления его эффективности. Рекомендуется временный переход на лечение молсидомином (корватон).
Взаимодействие нитратов с другими препаратами.
Предшествующее применение аспирина в дозе 1 г/сут может привести к повышению концентрации нитроглицерина в крови, по-видимому, вследствие уменьшения кровотока в печени под влиянием аспирина и падения почечного клиренса нитроглицерина. Аспирин и изосорбида динитрат, примененные одновременно во время коронарографии и катетеризации венечных артерий, не воздействовали на просвет сосудов и коронарное сопротивление.
Барбитураты ускоряют метаболизм нитратов в печени и приводят к снижению их концентрации в крови.
Нитраты взаимодействуют с остальными антиангинальными и гипотензивными средствами, приводя в последнем случае к усилению гипотензивного эффекта.
Нитроглицерин, вводимый внутривенно одновременно с гепарином, угнетает его антикоагулянтный эффект. Это связано с взаимодействием не только с пропиленгликолем, в котором растворяется гепарин, но и с самим нитроглицерином. При одновременном применении этих препаратов необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. При прекращении инфузии нитроглицерина может наблюдаться синдром “рикошета”.
Нитраты не взаимодействуют с сердечными гликозидами, диуретиками и остальными кардиоваскулярными средствами и потому могут применяться в комплексе с ними.
Противопоказания. Нитросодержащие препараты противопоказаны при их индивидуальной непереносимости (тахикардия, гипотония, головная боль), остром инфаркте миокарда, протекающем с гипотонией, коллапсом, кровоизлиянии в мозг, повышении внутричерепного давления, обструктивной кардиомиопатии, глаукоме.
Противопоказания
Нитросодержащие препараты противопоказаны при их индивидуальной непереносимости (тахикардия, гипотония, головная боль), остром инфаркте миокарда, протекающем с гипотонией, коллапсом, кровоизлиянии в мозг, повышении внутричерепного давления, обструктивной кардиомиопатии, глаукоме.
Блокаторы b-адренорецепторов
Блокаторы b-адренергических рецепторов в последние годы нашли широкое распространение при лечении ряда терапевтических, в первую очередь сердечно-сосудистых, заболеваний. Основными показаниями к назначению этой группы препаратов являются стенокардия, артериальная гипертония и нарушения ритма сердца.
Различают b-блокаторы кардионеселективные, блокирующие b1- и b2-адренорецепторы (тимолол, пропранолол, соталол, надолол, окспренолол, алпренолол, пиндолол), и кардиоселективные, имеющие преимущественно b1-ингибирующую активность (метопролол, атенолол, ацебутолол, практолол). Некоторые из этих препаратов (окспренолол, алпренолол, пиндолол, ацебутолол, талинолол) обладают симпатомиметической активностью. Это позволяет, хотя и незначительно, расширить сферу применения b-адреноблокаторов с симпатомиметической активностью, например при сердечной недостаточности, брадикардии, у больных бронхиальной астмой.
Практическое значение имеют и некоторые фармакокинетические характеристики b-блокаторов (табл. 11.2), позволяющие в различных клинических ситуациях использовать препараты длительного (соталол, надолол, атенолол), среднего (пиндолол) и короткого действия (пропранолол, тимолол, окспренолол, алпренолол, метопролол, ацебутолол) и, следовательно, дифференцированно избирать препараты для купирования приступа (пароксизм аритмии, гипертонический криз, затянувшийся приступ стенокардии) или для длительного лечения и профилактики стенокардии и аритмий сердца. Фармакокинетические различия во многом обусловлены химическими особенностями препарата и резко отличаются в зависимости от липофильности или гидрофильности соединений. К липофильным препаратам относятся пропранолол, пенбутолол, окспренолол, метопролол, тимолол, пиндолол, ацебутолол, а к гидрофильным — надолол, соталол, атенолол.
Терапевтическая эффективность препаратов этой группы при стенокардии обусловлена их способностью блокировать влияния симпатической нервной системы на сердце, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребления миокардом кислорода.
В результате блокады b-адренорецепторов сердца снижается частота сердечных сокращений ЧСС) и уменьшается сократительная способность миокарда (хинидиноподобное действие). Это приводит к увеличению объема и конечного диастолического давления в левом желудочке и уменьшению сердечного выброса. Уменьшение автоматизма предсердий и желудочков и снижение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости позволяют применять b-адреноблокаторы в качестве антиаритмических средств.
Кардиоселективные препараты следует предпочесть при лечении больных со стенокардией, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, поражениями периферических артерий, сахарным диабетом.