Тема лекции №1 «Средства, влияющие на функции органов пищеварения»

План

1. Классификация (см. приложение)

2. Характеристика средств, влияющих на аппетит.

3. Характеристика средств, применяемых при нарушении секреторной функции желудка.

4. Характеристика средств, влияющих на моторику желудка.

5. Средства, применяемые при нарушении функции поджелудочной железы. Принципы терапии острого и хронического панкреатита.

Аппетит контролируется центрами голода и насыщения, расположенными в головном мозге (гипоталамусе). У здорового человека влияние обоих центров уравновешено. Если возбуждается центр голода, то центр насыщения тормозится и, наоборот.

1. Средства, повышающие аппетит - горечи, т.е. препараты растительного происхождения, обладающие горьким вкусом.

К горечам относятся: настойка полыни, препараты травы золототысячника, листьев трилистника, корня одуванчика, корневища аира и др.

Настойка полыни (T-ra Absinthii) во флаконе по 25 мл. Назначается внутрь по 15-20 кап. 3-4 раза в день за 10-15 мин. до еды.

Механизм действия: вещества, раздражают вкусовые рецепторы слизистых оболочек полости рта и языка, рефлекторно возбуждается центр голода, повышается аппетит. При последующем приеме пищи повышается секреция желудка, поджелудочной железы, выработка желчи.

Применение: гастрит с пониженной секрецией, после инфекционных заболеваний, после операционных вмешательств длительно болеющим, при анорексии на почве некоторых заболеваний нервной системы.

П.д.: рвота. П.п.: язвенная болезнь желудка, гастрит с повышенной секрецией.

2. Средства, понижающие аппетит-анорексигенные средства.

Дезопимон, фепранон- препараты списка А, стимулируют центр насыщения. Лечение должно проводиться под медицинским наблюдением, т.к. способны вызывать лекарственную зависимость.

Тримекс выпускается в капсулах.

Угнетает центры голода, являясь ,  - а.м. Назначается однократно в первой половине дня.

Применяется для лечения ожирения.

П.д.: головная боль, бессонница, повыш.АД, тремор, анорексия.

П.п.: гипертония, беременность, кормление грудью, детям.

Сибутрамин– ускоряет наступление чувства насыщения. Лечение длительное.

П.д. и п.п. (см. тримекс)

Средства, применяемые при нарушении секреторной функции желудка

1. Средства при пониженной секреции желудка

а) средства заместительной терапии

Ацидин-пепсин (Acidin - pepsinum) выпускается в таблетках по 0,25

Состав: 1 часть пепсина, 4 части ацидина (бетаина)

Принимать во время приема пищи, предварительно растворив 1-2 таб. в ½ стакане воды, через трубочку (предохранение эмали от повреждения)

Применение: гастрит с пониженной секрецией, диспепсия.

б) Средства, стимулирующие секрецию желудочного сока.

Сок подорожника ( Succus Plantaginis) во фл. по 250 мл применяется по 1 стол. ложке 3 раза в день за 15-30 мин. до еды при гастрите с пониженной секрецией, колите.

Плантаглюцид – препарат, полученный из листьев подорожника, в виде гранул по фл. и пакетиках. Применяется внутрь по1 ч. ложке (1,0) 2-3 раза вдень за 20-30 мин. до еды, растворив в ¼ стакане воды.

Обладает спазмолитическим, противовоспалительным действием.

Применяется для лечения гастрита с пониженной секрецией.

Гистамин в ампулах 1мл 0,1% р-ра вводится в/к,п/к,в/м

Используется для диагностики.

П.д.: аллергическая реакция (возможен шок,коллапс).

2. Средства при повышенной секреции желудка.

а) блокаторы М- холинорецепторов: атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин.

Гастроцепин Ф.в.6 таблетки по 0,025, амп. 0,5%- 2 мл

Принимается внутрь утром и вечером за 30 мин. до еды, раствор вводится в/м,в/в медленно.

Оказывает специфическое действие, угнетая лишь секрецию соляной кислоты, другими свойствами и п.д. М-х.б. не обладает.

б) блокаторы Н₂ – рецепторов (гистаминовых): циметидин, фамотидин (квамател), ринитидин (гистак).

Циметидин

Ф.в.: таб по 0,2 и 0,4; амп. 10% - 2 мл; сироп,суспензия.

Рекомендуется по 1таб. 3 раза и перд сном 4-8 нед, затем поддерживающая доза, прекращают постепенно снижая дозу (с-м отмены)

П.д.: аллергия, головная боль, диспепсия, боли в мышцах

П.п: беременность, лактация, детям до 7 лет, нарушения печени, почек. Уступает по активности ранитидину в 5-10 раз.

Ранитидин (гистак)

Ф.в.: таб., 0,15 и 0,3; амп. 2,5%- 2 мл (в/м,в/в)

П.д.: п.п: (см. Циметидин)

Фамотидин

Ф.в.: таб., 0,02 и 0,04; порошок во фл. по 0,02

Назначают по 0,02 утром и вечером, либо 0,04 вечером перед сном 4-8 недель,для профилактики 0,02 вечером.

Действие более сильное и продолжительное, чем у предыдущих препаратов.

П.д.и п.п. (см. ранее).

в) антацидные средства: алмагель, алмагель А, гефал,гастал.

Anti - против acidus – кислый (греч.)

Алмагель – суспензия по 170 мл,содержащая гель аллюминия гидроксида, магния оксида, D – сорбит. Препарат нейтрализует повышенную секрецию соляной кислоты, обладает вяжущим и адсорбирующим действием.

При приеме его натощак действие продолжается от 20 до 60 мин., при приеме через час после еды – до 3 часов.

П.д.: запоры. Следует избегать приема детьми до 10 лет из-за невозможности правильного дозирования.

Алмагель А– помимо компонентов алмагеля содержит анестезин, который уменьшает болевые ощущения в желудке.

Гефал - суспензия, содержащая аллюминия фосфат. Свойства и применение (см. алмагель).

Гастал- таблетки принимают 4-6 раз в день через час после еды и перед сном, медленно рассасывая.

П.д.: переносится хорошо. Угнетает действие антибиотиков гр. тетрациклина, препаратов железа, которые лучше принимать через 2 часа после приема гастала.

г) вяжущие средства: викалин, де-нол.

«Викалин» - таблетки, состоящие из висмута карбоната, порошка корневища аира и др. Кроме вяжущего обладает антацидным свойством. Рекомендовано принимать таблетки, растворив в ½ стакане воды после еды. Кал во время приема приобретает темно-зеленый или черный цвет.

Де-нол – препарат висмута в таблетках, особенностью которого является помимо вяжущего действия бактерицидное в отношении Н.pylori - , которые являются одной из причин возникновения язвы желудка.

П.д.: возможно потемнение кала, тошнота, рвота.

П.п.: беременность, лактация, детский возраст.

д) ингибитор протонного насоса: омепразол (омез).

Омепразол – выпускается в капсулах по 0,02; назначается по 1 капс. Однократно перед завтраком, при тяжелом течении заболевания – по 2 капс.

П.д.: тошнота, метеоризм, запор.

Все средства, снижающие секрецию желудка, принимаются при гастрите с повышенной секреторной функцией, язвенной болезни желудка.

Для улучшения рубцевания язвы применяются оксиферрискорбон, солкосерил, витамины гр.В, противомикробные ср-ва.

Средства, влияющие на моторику желудка

1. Рвотные средства – это вещества, вызывающие его сокращение, ведущие к продвижению содержимого желудка в обратном направлении, что сопровождается рвотой.

Апоморфин – рвотное центрального действия. Выпускается в ампулах 1%-1мл (сп.А). Вводится п/к в сочетании с приемом алкоголя, возбуждается рвотный центр продолговатого мозга, рвота начинается через 10 мин.(может сопровождаться коллаптоидным состоянием). После ряда инъекций формируется отрицательный рефлекс к приему алкоголя, т.е. может применяться для лечения хронического алкоголизма.

П.п.: тяжелые заболевания с.с.с, язвенная болезнь желудка.

2. Противорвотные средства: нейролептики (см. средства, влияющие на ц.н.с.), метоклопрамид (церукал, реглан), мотилиум.

Метоклопрамид антагонист дофамина. Ф.в.: таблетки по 0,01; амп.0,5% - 2 мл (в/м). Обладает центральным противорвотным действием, а также повышает активность антрального отдела желудка, вызывая одновременно расслабление пилорического сфинктера, способствует ускорению опорожнения желудка т.о. способствует заживлению язвы желудка, не влияя на желудочную секрецию.

Применение: тошнота и рвота различного генеза (черепно-мозговые травмы, непереносимость лекарственных средств, болезни печени и почек), послеоперационная атония кишечника, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перед эндоскопическим исследованием.

П.д,: слабость, сонливость, шум в ушах, сухость во рту, иногда явление паркинсонизма.

Мотилиум- (мотилак)

Ф.в.: таб.по 0,01 (внутрь по 1-2 таб. 3-4 раза вдень). Механизм действия и применение сходны с метоклопрамидом.

П.д.: сухость во рту, запор, головная боль, головокружение.

П.п.: беременность, лактация.

Средства, применяемые при нарушении функции поджелудочной железы.

Сок поджелудочной железы, богатый ферментами (липаза, амилаза, трипсин и др.), поступает в 12-перстную кишку и необходим для нормального пищеварения. Нарушение секреторной функции железы приводит

к развитию панкреатита.

1. средства при хроническом панкреатите ферментные препараты: панкреатин, панзинорм, фестал, мезим-форте, креон.

Панкреатин- получен из поджелудочных желез убойного скота, содержит главным образом трипсин и амилазу. Применяется по 1-2 таб. 3 раза в день во время еды.

Панзинорм- выпускается в драже в наружном слое которого экстракт слизистой оболочки желудка и аминокислоты, а ядро содержит панкреатин и экстракт желчи.

Панзинорм –форте выпускается в таблетках.

Фестал - содержит в драже панкреатин (амилаза, липаза, протеаза) и экстракт бычьей желчи.

Мезим-форте выпускается в драже и таблетках и не содержит желчь.

Креон выпускается в капсулах, содержащие кишечно-растворимые микросферы.

Препараты применяются при хроническом панкреатите, болезнях желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, при нарушениях питания (употребления большого количества жирной пищи)

П.п.: острый панкреатит, тяжелые заболевания печени.

2. Средства при остром панкреатите - антиферментные препараты.

Контрикал (гордокс, трасилол) выпускается в ампулах и флаконах в сухом виде по 10000 ЕД, 50000ЕД, вводится в/в, после растворения.

Получен из легких крупного рогатого скота, угнетает активность ферментов поджелудочной железы.

Применяется при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, при которых происходит задержка выделения ферментов железы, что приводит к аутолизу паренхимы железы.

П.д.: аллергические реакции (возможен анафилактический шок).