- •Лекция №1 Тема:Введение в клиническую фармакологию.Разделы клинической фармакологии. Предмет и задачи клинической фармакологии:
- •Номенклатура лекарственных средств
- •Классификация современных лекарственных средств
- •Виды фармакотерапии
- •Разработка, испытания и регистрация новых лекарственных средств
- •Всасывание лекарственных средств
- •Основные пути введения лекарственных средств
- •Энтеральный путь
- •Парентеральный путь
- •Распределение лекарственных веществ в организме
- •Биотрансформация лекарственных средств Понятие и механизмы биотрансформации
- •Выведение с молоком
- •Клиническая оценка действия лекарственных средств
- •Рациональное дозирование лекарств:
- •Фармакогенетика
- •Типы побочных реакций и осложнений лекарственной терапии
- •Побочные реакции, связанные с фармакологической активностью
- •Токсические осложнения
- •Нарушение иммунобиологических свойств организма
- •Аллергические реакции
- •Идиосинкразия
- •Клинические проявления побочного действия лекарственных средств
- •Поражение кожи и ее придатк
- •Поражение соединительной ткани и мускулатуры
- •Гематологические нарушения
- •Желудочно-кишечные расстройства
- •Поражение печени
- •Поражение почек
- •Поражение легких
- •Поражение сердечно-сосудистой системы
- •Поражение нервной системы
- •Поражение глаз
- •Взаимодействие лекарственных средств фармакокинетическое взаимодействие
- •Всасывание
- •Распределение
- •Биотрансформация
- •Выведение с мочой и желчью
- •Фармакодинамическое взаимодействие Определение фармакодинамики
- •Конкуренция за рецепторы
- •Изменение кинетики препарата в месте действия
- •Влияние на медиаторы
- •Изменение чувствительности рецепторов
- •Физиологическое взаимодействие
- •Нитросодержащие препараты
- •Побочное действие нитратов
- •Противопоказания
- •Неселективные b-адреноблокаторы
- •Кардиоселективные b-адреноблокаторы
- •Антагонисты кальция
- •Лекция № 5 Клиническая фармакология антигипертензивных средств. Артериальная гипертензия
- •Классификация диуретиков
- •Показания к назначению диуретиков
- •Побочные явления при лечении диуретиками
- •Взаимодействие диуретиков с другими лекарствами
- •Противопоказания
- •Лекарственные средства центрального механизма действия
- •Блокаторы периферических a-адренорецепторов
- •Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
- •Антагонисты кальция
- •Гипертонический криз
- •Аритмии Причины и механизмы аритмогенеза
- •Антиаритмические препараты (класс 1)
- •Антиаритмические препараты (класс 2 )
- •Антиаритмические препараты (класс 3)
- •Антиаритмические препараты (класс 4)
- •Выбор антиаритмических средств
Антиаритмические препараты (класс 1)
Антиаритмические средства (класс 1)угнетают автоматизм синусно-предсердного узла и эктопического водителя ритма, возбудимость волокон Пуркинье и миофибрилл, уменьшают скорость проведения импульса через предсердно-желудочковый узел и волокна Пуркинье. Препараты этой группы вызывают снижение минутного объема сердца и АД, повышение конечного диастолического давления левого желудочка.
Хинидин снижает проницаемость клеточной мембраны и нарушает транспорт ионов калия, натрия и кальция, оказывает антихолинергическое действие и подавляет стимуляцию сердца катехоламинами.
Биодоступность хинидина составляет 70-80%. При приеме препарата до еды максимальная концентрация его в крови достигается через 1-3 ч, после еды — через 3-6 ч. При внутримышечном введении биодоступность препарата составляет 85-90%, время достижения максимальной концентрации в крови 1,5-2 ч.
При внутривенном введении хинидина конечный объем его распределения равен 2,3±0,18 л/кг, период полувыведения — 7,3±0,3 ч, общий клиренс — 3,85±0,33 мл/мин.кг.
Метаболизируется в печени. В неизмененном виде с мочой выводится 20% хинидина (почечный клиренс составляет 4,7 мл/мин.кг), с желчью — 5%.
Замедление выведения хинидина наблюдается при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, гипоальбуминемии, тяжелом поражении почек. У больных с застойной сердечной недостаточностью всасывание хинидина из мышц замедляется в 2 раза, уменьшается также биодоступность препарата при приеме внутрь. Рифампицин, дифенин, фенобарбитал ускоряют биотрансформацию хинидина, в то время как циметидин и метилдопа угнетают его окисление. При применении хинидина в сочетании с дигоксином в обычных дозах наблюдается изменение фармакокинетики (элиминации, распределения и связывания с белками) и повышение его концентрации в крови. Это приводит к развитию нежелательных побочных и токсических эффектов.
Хинидин показан при мерцательной аритмии, особенно после электроимпульсной терапии с целью профилактики рецидивов; трепетании предсердий; пароксизмальной наджелудочковой тахикардии; частой предсердной и желудочковой экстрасистолии; желудочковой тахикардии.
Препарат нельзя применять при повышенной чувствительности к нему, сердечной недостаточности, значительной кардиомегалии, шоке, тромбоэмболии, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, интоксикации сердечными гликозидами, предсердно-желудочковой блокаде II-III степени и острых блокадах ножек пучка Гиса.
При лечении хинидином могут наблюдаться артериальная гипотония, асистолия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковая блокада I-III степени, синусовая брадикардия, анорексия, тошнота, рвота, понос, нарушения слуха, зрения, лихорадка, крапивница, тромбоцитопения, пароксизмальная тахикардия при переходе мерцания в трепетание предсердий с предсердно-желудочковым проведением 1:1.
Существуют препараты хинидина пролонгированного действия: хинидина сульфат (0,3 г), хинидина глюконат (0,33 г), хинидина полигалактозонат (0,275 г), хинидина бисульфат или хинидиндурулес (0,25 г). Их назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Кинилентин (хинидина бисульфат) при приеме внутрь почти полностью всасывается в течение часа. Период полувыведения составляет 10 ч, максимальная концентрация достигается через 1 ч.
Новокаинамид (прокаинамид, пронестил) — одно из наиболее эффективных антиаритмических средств I группы. Как и хинидин, подавляет автоматизм эктопических водителей ритма и в меньшей степени синусно-предсердного узла. Новокаинамид замедляет также проводимость, что выражается в уменьшении скорости нарастания потенциала действия (фаза 0) и его амплитуды за счет снижения проницаемости мембран для ионов натрия.
Биодоступность новокаинамида составляет 85%, препарат всасывается из желудка через 15-30 мин, максимальная концентрация его в крови наступает через 1 ч. После внутримышечного введения концентрация достигает максимума через 15-60 мин. Эффективная терапевтическая концентрация в крови составляет 4-10 мкг/мл (потенциально токсическая концентрация — 10 мкг/мл). Эффективность препарата прямо пропорциональна его концентрации в крови.
До 90% новокаинамида выводится с мочой за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции
Фармакокинетика новокаинамида изменяется при нарушении функции почек, сердца, печени. Период полувыведения увеличивается в 3 раза при снижении клубочковой фильтрации до 10 мл/мин, в 2 раза — при снижении минутного объема сердца и поражении печени. У больных сердечной недостаточностью и инфарктом миокарда препарат плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому его следует вводить парентерально. У лиц пожилого возраста дозу новокаинамида необходимо уменьшить.
Новокаинамид применяют внутрь, внутривенно и внутримышечно. Внутривенно вводят в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия со скоростью 25-50-100 мг/мин или по 100 мг с интервалом 5 мин
Показания к назначению новокаинамида: все виды желудочковых аритмий (за исключением связанных с интоксикацией дигиталисом),пароксизмы мерцания и трепетания предсердий.
При внутривенном введении новокаинамида нередко развивается артериальная гипотония и даже шок, поэтому наготове следует иметь симпатомиметические амины (норадреналин, допамин, мезатон).
Новокаинамид противопоказан при предсердно-желудочковой блокаде II и III степени, острой блокаде ножек пучка Гиса, синусно-предсердной блокаде, выраженной сердечной недостаточности, шоке, повышенной чувствительности к препарату.