Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии:

Осуществить выбор лекарственного средства;

Обосновать данный выбор лекарственного средства;

Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;

Описать схему применения лекарственного средства;

Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;

Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

Примеры решения ситуационных задач :

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному, страдающему артериальной гипертензией и бронхиальной астмой был назначен анаприлин.

Ответ: Анаприлин - неселективный ₁, ₂ -адреноблокатор, его воздействие на ₂ -адренорецепторы вызовет бронхоспазм и ухудшение состояния больного. Бронхиальная астма является противопоказанием к назначению

 -адреноблокаторов.

2. В клинику поступил больной с высоким А/Д и А-В блокадой II ст. Выберите препарат, который необходимо ввести больному, обоснуйте выбор.

а) пропранолол б) атенолол в) празозин.

Ответ: А-В блокада II ст. является противопоказанием для назначения, как кардиоселективных ₁ –адреноблокаторов (атенолол), так и неселективных ₁,₂ –адреноблокаторов (пропранолол). В данном случае следует назначить ₁-адреноблокатор празозин, который снизит А/Д и не будет влиять на проводимость.

3. Больная Л., 42 лет, поступила в отделение с высоким А/Д и тахикардией. Выберите препарат для лечения больного и обоснуйте выбор.

а) фентоламин б) празозин в) анаприлин.

Ответ: В данном случае лучше назначить анаприлин- неселективный ₁,₂ -адреноблокатор с выраженной мембраностабилизирующей активностью, который снизит А/Д и уменьшит ЧСС.

Фентоламин (₁, ₂ –адреноблокатор) и празозин (₁ – адреноблокатор) за счет блокады  -адренорецепторов сосудов снизят А/Д, но вызовут тахикардию, что ухудшит состояние пациента.

Тесты для определения итогового уровня знаний №2

1. Общим эффектом симпатолитиков и -адреноблокаторов является:

   1. гипотензивный;

   2. антиангинальный;

   3. антиаритмический.

2. Выделение адреналина из мозгового слоя надпочечников стимулируют:

1. антихолинэстеразные средства;

2. ганглиоблокаторы;

3. М-холиномиметики;

4. α-адреномиметики;

5. β-адреномиметики.

3. Атриовентрикулярную блокаду могут вызвать:

1. анаприлин;

2. атропина сульфат;

3. празозин;

4. талинолол.

4. В отличие от симпатолитиков β-адреноблокаторы применяют при:

1. гипертонической болезни;

2. аритмиях сердца;

3. ишемической болезни сердца.

5. Зрачок расширяют:

1. атропина сульфат;

2. пилокарпина гидрохлорид;

3. физостигмина салицилат;

4. мезатон;

5. сальбутамол.

6. Тахикардию могут вызвать:

1. β-адреномиметики;

2. α-адреномиметики;

3. α-адреноблокаторы;

4. М-холиноблокаторы;

5. β-адреноблокаторы.

7. Антиагрегационный эффект β- адреноблокаторов связан с :

1. блокадой β₁-адренорецепторов;

2. блокадой β₂-адренорецепторов;

3. стимуляцией синтеза тромбоксана;

4. стимуляцией синтеза простациклина.

8. Побочные эффекты менее выражены у:

   1. β- адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью;

   2. β- адреноблокаторов без внутренней симпатомиметической активности.

9. Кардиоселективность β- адреноблокаторов является:

1. абсолютной;

2. относительной.

10. Внутренняя симпатомиметическая активность - это:

1. способность наряду с блокадой β- адренорецепторов стимулировать их до физиологического уровня;

2. способность блокировать одни β- адренорецепторы и стимулировать другие;

3. способность блокировать β- адренорецепторы до физиологического уровня.

Примеры выписывания рецептов:

Пример 1. Средство для лечения ишемической болезни сердца:

Rp.: Tab. Talinololi 0,05 №. 30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки.

Пример 2. ₁-адреноблокатор:

Rp.: Tab. Prazosini 0,001 №. 30

D.S. В первый день по 1/2 таблетке на ночь, затем по 1т х 2 раза в сутки.

Пример 3. Средство для лечения болезни Рейно:

Rp.: Tab. Phentolamini hydrocloridi 0,025 №. 30

D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки после еды.

Ответы:

Тест № 1. 1-2,3,5; 2-1,2; 3-1; 4-1,3,4,5; 5-1; 6-4; 7-1,2,3,5; 8-1,3,4,5; 9-4; 10-2;

Тест№2. 1-1; 2-1; 3-1,4; 4-2,3; 5-1,4; 6-1,3,4; 7-4; 8-1; 9-2; 10-1.