Лечение отравления снотворными средствами и тран­квилизаторами

1. Госпитализация в токсикологический центр.

• Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами.

• Промывание желудка через зонд с последующим введени­ем сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!); обеспечение адекватной вентиляции легких.

• Патогенетическое лечение отравления. Инфузионная тера­пия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверх­ностной коме). Гемосорбция, перитонеальный диализ, ге­модиализ. Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия. Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепинами, плохо выводимыми из организма при гемодиа­лизе. Симптоматическая терапия: ликвидация тяжелых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирова­ние судорожного синдрома, устранение осложнений.

• Специфическая (антидотная) терапия отравления. Специ­фический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в. Прогноз зависит от количества токсично­го вещества и своевременности оказанной помощи.

Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным счита­ют одномоментный прием около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси.

■ ФЛУМАЗЕНИЛ (Flumazenil)

Фармакологическое действие. Конкурентно блокирует бензодиазепиновые рецепторы и снимает центральные психомотор­ные эффекты веществ, их возбуждающих. Нейтрализует снотворно-седативное действие и восстанавливает самостоятельное дыхание и сознание при передозировке бензодиазепинов. Обла­дает внутренней агонистической (по отношению к названным рецепторам) активностью (противосудорожной).

Показания к применению. Устранение центральных эффек­тов бензодиазепинов, в том числе при выведении из наркоза, дифференциальной диагностике при потере сознания неизвест­ной этиологии (постановка или исключение диагноза отравле­ния бензодиазепинами).

Способ применения и дозы. В/в (предварительно разбавив 5%-ным раствором глюкозы или 0,9% -ным раствором натрия хлорида). В анестезиологии — в начальной дозе 0,2 мг в тече­ние 15 с; при необходимости — по 0,1 мг через 60 с до суммар­ной дозы — 1 мг; обычная доза — 0,3—0,6 мг. В интенсивной терапии — в начальной дозе 0,3 мг; при необходимости инъек­цию повторяют каждые 60 с до суммарной дозы — 2 мг.

Противопоказания. Гиперчувствительность, отравление циклическими антидепрессантами. Противопоказан больным, получающим бензодиазепины для лечения состояний, потенци­ально угрожающих жизни (например, внутричерепной гипертензии или эпилептического статуса).

Побочное действие. Головокружение, головная боль, нечет­кость зрения, возбуждение, тревога, нервозность, тремор, бес­сонница, астения, парестезия, эмоциональная лабильность (слез­ливость), деперсонализация, эйфория, дисфория, депрессия, паранойя, нарушение зрения (диплопия, дефект полей зрения), нарушение концентрации внимания, делирий, судороги, сон­ливость, преходящее снижение слуха, гиперакузия, шум в ушах. Сердцебиение, дилатация кожных сосудов, приливы крови к лицу. Сухость во рту, тошнота, рвота. Атаксия, одышка, гипер­вентиляция, боль в месте инъекции, потливость, тромбофле­бит, сыпь; после быстрого введения флумазенила — тревога, сердцебиение, чувство страха.

Форма выпуска. Ампулы по 5 и 10 мл (5, 25).