20

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: Признаки клинической и биологической смерти, критерии эффективности и неэффективности проводимых реанимационных мероприятий.

Уметь: проводить первичный комплекс реанимационных мероприятий.

Иметь представление о принципах проведения реанимационных мероприятий при кардиогенной смерти, ЧМТ, острой кровопотере, постреанимационном ведении больных.

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Вопрос	Время (мин.)
Понятие о клинической и биологической смерти	30
Показания и противопоказания к реанимационным мероприятиям	15
Первичный комплекс сердечно-легочной реанимации	45
Прочие реанимационные мероприятия	30
Отработка навыков реанимационных мероприятий на манекене	60
Реанимация при частных причинах смерти	25
Подведение итога занятия, ответы на вопросы	5
ИТОГО	210

Содержание занятия

Термин «Реанимация» происходит от латинского «reanimatio» и в буквальном переводе означает «оживление», что само по себе неверно: истинная или биологическая смерть является необратимым процессом, оживить мертвого человека современная наука пока не в состоянии. Однако, поддержать угасающую жизнь, корригировать жизненно важные функции мы вполне можем, причем для этого зачастую не требуется ни медикаментов, ни специального оборудования.

Если не принимать во внимание теорию о божественном происхождении жизни и первом реаниматологе, «вдохнувшем» жизнь в созданного им человека, а также ряд малодостоверных описаний случайных реанимаций в XVIII, XIX и первой половине XX века, то основоположником современной реаниматологии следует считать Петера Сафара. Этот американский ученый в 40-50-х годах ХХ века разработал комплекс реанимационных мероприятий, а затем популяризировал его во всем мире. В нашей стране наибольшую роль в изучении методов реанимации и внедрении их в практическую медицину сыграл В.А.Неговский (1909-2003). Заслугой мирового значения признаны его работы по изучению органных изменений в терминальных состояниях.

Однако, дальше первичного комплекса реанимационных мероприятий практическое внедрение реанимации в СССР фактически не продвинулось. Отставание в развитии анестезиологии, неразрывно связанной с реаниматологией, необходимость дорогостоящей аппаратуры, приоритет англо-американских ученых значительно затормозили развитие отечественной реаниматологии и методов реанимации. До настоящего времени реаниматология остается преимущественно «англоязычной» дисциплиной, что в определенной степени тормозит внедрение ее достижений в нашей стране и сейчас. В то же время, издание на русском языке ряда фундаментальных руководств на эту тему, доступность иностранных журналов, Internet, обусловили заметный прогресс отечественной практической реаниматологии в последние годы.

Не менее важной проблемой является необходимость популяризации навыков реанимационных мероприятий не только среди профессионалов, но и среди широких масс населения, в первую очередь среди тех, чья работа связана с риском для жизни. За рубежом уже много десятилетий существует понятие «парамедиков» - полицейских, пожарных, спасателей и пр., которые хорошо владеют и проводят комплекс первичных реанимационных мероприятий. В нашей стране аналогичные специалисты хотя и обучаются этим навыкам, но владеют и применяют их на практике недостаточно.

Клиническая и биологическая смерть Понятие о клинической и биологической смерти

Основные личностные и интеллектуальные особенности, определяющие личность человека, связаны с функциями его головного мозга. Поэтому смерть мозга необходимо рассматривать как смерть личности, а нарушение регуляторных функций мозга быстро приводит к нарушениям работы и других органов и смерти человека. Случаи первичного поражения мозга, приводящего к смерти, относительно редки. В остальных случаях смерть мозга наступает вследствие нарушения кровообращения и гипоксии.

Большие нейроны коры головного мозга весьма чувствительны к гипоксии. Необратимые изменения в них наступают уже через 5-6 минут с момента прекращения кровообращения. Этот период острой гипоксии, когда уже произошла остановка кровообращения и (или) дыхания, но кора головного мозга еще не погибла, называют клинической смертью. Данное состояние потенциально обратимо, поскольку, если восстановить перфузию мозга оксигенированной кровью, жизнеспособность мозга сохранится. Если же оксигенация мозга не восстановится, то нейроны коры погибнут, что будет знаменовать собой наступление биологической смерти, необратимого состояния, при котором спасение человека уже невозможно.

На продолжительность периода клинической смерти оказывают влияние различные внешние и внутренние факторы. Значительно увеличивается этот временной промежуток при гипотермии, поскольку при понижении температуры уменьшается потребность клеток мозга в кислороде. Описаны достоверные случаи успешной реанимации в сроки до 1 часа после остановки дыхания при переохлаждении. Некоторые медикаменты, тормозящие обмен веществ в нервных клетках, также повышают их устойчивость к гипоксии. К таким препаратам относятся барбитураты, бензодиазепины и другие нейролептики. При лихорадке, эндогенной гнойной интоксикации, желтухе, напротив, период клинической смерти сокращается.

В то же время, на практике невозможно достоверно прогнозировать, насколько увеличилась или уменьшилась продолжительность периода клинической смерти и приходится ориентироваться на средние показатели 5-6 минут.