4. Органы пищеварения

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены. Десны бледно-розового цвета, кариозных зубов нет.

Язык розовой окраски, влажный, чистый, сосочки выражены хорошо.

Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричен. Окружность живота на уровне пупка 100 см. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина—Блюмберга) отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 12 см цилиндрической формы, диаметром 2,5 см, плотно-эластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см цилиндрической формы, диаметром 4 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации.

Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Методами перкуссии, глубокой пальпации, перкуторной пальпации и аускульто-аффрикции нижняя граница желудка определяется на 3,5 см выше пупка

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Поджелудочная железа не пальпируется.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

При осмотре области селезенки выпячиваний и деформации нет. При перкуссии селезенки по X ребру — длинник 9 см, поперечник 4 см (между IX и XI ребрами).

5. Печень и желчные пути

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

по среднеключичной линии — 10 см

срединной линии тела — 9 см

по левой реберной дуге - 8 см

Печень пальпируется на 1 см ниже края правой реберной дуги на глубоком вдохе, край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

6. Селезенка

Селезенка не пальпируется.

7. Мочевыводящая система

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.

V. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ) И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Основной:	Бронхиальная астма, обострение.
Осложнение основного диагноза:	Нарушение функции внешнего дыхания.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнями, проявляющимися бронхообструктивным синдромом неаллергической природы, такими как:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

• сердечная астма;

• истероидные нарушения дыхания (истероидная астма);

• механическая закупорка верхних дыхательных путей (обтурационная астма);

а также с заболеваниями аллергической природы: полинозы.

В случае ХОБЛ бронхообструктивный синдром сохраняется стойко и не носит обратимого характера даже после курса терапии кортикостероидами, а в мокроте нет эозинофилов.

В случае сердечной астмы, возникающей как пароксизмальное проявление левожелудочковой недостаточности при ИБС, гипертонической болезни, пороках сердца и кардиомиопатиях характерны преимущественно ночные приступы удушья, часто аритмия, над задненижними отделами легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, при прогрессировании состояния пенистая мокрота – отек легких. В отличие от бронхиальной астмы затруднены обе фазы дыхания, нет явного опущения диафрагмы.

При истероидной астме нет объективных признаков бронхообструктивного синдрома (сухие хрипы при аускультации и т.д.).

Обтурационная астма – симптомокомплекс удушья, в основе которого лежит механическое нарушение проходимости дыхательных путей вследствие опухоли, инородного тело, рубцового стеноза, аневризма аорты. Обтурационная астма характеризуется инспираторным характером одышки.

VI. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Для уточнения диагноза, а также типа бронхиальной астмы, выраженности бронхиальной обструкции, выявления осложнений необходимо провести следующие исследования:

1. Обязательные исследования:

Общий анализ крови, общий анализ мочи, реакция Вассермана, ЭКГ, рентгенография легких.

2. Дополнительные исследования:

Биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин); аллергологическое обследование, пневмотахография (спирография), общий анализ мокроты.

3. Консультации:

Консультация гинеколога, аллерголога.

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Общий анализ крови: Гемоглобин - 127 г/л, эритроциты - 4,51 * 10¹²/л, СОЭ - 11 мм/ч, L -9,5* 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы — 5%, сегментоядерные нейтрофилы — 79%, эозинофилы — 3 % , базофилы — 1% , моноциты — 4%, лимфоциты - 8%.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1011г/л, соломенно-желтого цвета, прозрачная, реакция мочи — кислая, белок отрицательный, лейкоциты - 1-2, эпителий плоский - 1-2 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: холестерин — 3,4 ммоль/л, креатинин 66 мкмоль/л.

Электрокардиограмма. Регулярный синусовый ритм с частотой 80 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца (<а = +20°).

Рентгенография органов грудной клетки. Легочные поля повышенной прозрачности. Очаговых и инфильтративных изменений нет. Синусы свободные. Сердце нормальной конфигурации. Признаки эмфиземы легких.

Аллергологическое обследование

Тест	N аллергена	Результат
Контроль		Отр.
Домашняя пыль	N286	+++
Клещ домашний	N225	Отр.
Перо	N13	++
Пыльцевые аллергены
Береза	N1225	Отр.
Лещина	N3225	Отр.
Полынь	N225	Отр.
Эпидермальные аллергены
Шерсть кошки	N14	Отр.
Шерсть собаки	N14	Отр.
Пищевые аллергены
Яйцо целое		Отр.
Желток яйца		Отр.
Молоко коровье		Отр.
Гистамин 1:10 000		+++

Результат: Выявлена аллергия к домашней пыли и перу.

Общий анализ мокроты

А. Физические свойства:

Цвет: светло-желтый Запах: специфический

Консистенция: вязкая Характер: слизистый

Б. Микроскопические свойства:

Эпителий:

Плоский: в незначительном количестве;

Альвеолярный: макрофаги 0-8 в поле зрения;

Мерцательный: 0-2 в поле зрения;

Полиморфный: –

Лейкоциты 8-15 в поле зрения Эритроциты – 0

Эозинофилы 2-7 в поле зрения

Спирали Куршмана найдены

Кристаллы Шарко-Лейдена –

Эластические волокна –

Палочки Коха не обнаружены

П невмотахограмма (серая область) + проба с беротеком (белый график).

З аключение Резко выраженные смешанные нарушения ФВД с преобладанием признаков бронхообструктивного синдрома. Проба с бронхолитиком положительная – прирост ОФВ1 21,61% к исходному.

Консультация гинеколога: гинекологически здорова.