Оглавление

введение 3

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ 4

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ) 4

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО 4

III. АНАМНЕЗ (ANAMNESIS) 6

1. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) 6

2. Анамнез жизни (Anamnesis vitae) 7

IV. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (Status praesens) 8

V. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ) И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 13

VI. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 14

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО 14

VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ) И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ 15

IX. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ С УКАЗАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ 15

X. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО ПАЦИЕНТА 15

XI. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ 15

XII. ЭПИКРИЗ 16

Образец ОФОРМЛЕНИЯ истории болезни 18

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ) 20

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО 20

III. АНАМНЕЗ (ANAMNESIS) 20

1. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) 20

2. Анамнез жизни (Anamnesis vitae) 21

IV. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (Status praesens) 23

V. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ) И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 27

VI. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 29

1. Обязательные исследования: 29

2. Дополнительные исследования: 29

3. Консультации: 29

VII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО 29

VIII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ) И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ 31

IX. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ С УКАЗАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ 32

X. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО ПАЦИЕНТА 35

XI. ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ 36

XII. ЭПИКРИЗ 37

ОГЛАВЛЕНИЕ 39

История болезни в отделениях терапевтического профиля

Д.В.Щербаков

УТВЕРЖДЕНО

На заседании кафедры внутренних болезней

Протокол N от 2008

Зав.кафедрой_______________А.А.Хадарцев

2