5. Периоды развития болезни.

В развитии болезни условно различают 4 стадии:

1. Латентный период – скрытый период (инфекционное заболевание – инкубационный период). Он характеризуется возникновением безусловно-рефлекторных реакций. Это время от момента внедрения патогенного агента до момента появления первых клинических признаков болезни. Организм уже в этот период активно сопротивляется (активируется фагоцитоз, осуществляется выработка антител и т. д.). Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких дней и лет (так инкубационный период проказы иногда длится до 10-15 лет и более).

2. Продромальный период – стадия предвестников болезни. Картина этого периода во многом не зависит от причин, вызвавших это состояние, и выражается неспецифическими признаками - недомоганием, головными болями, слабостью, отсутствием аппетита, лабильностью нервной системы, утомляемостью и т. д. В этот период осуществляются защитно-физиологические меры, а в благоприятных случаях на этом этапе наступает и выздоровление организма. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких суток. Если патогенное действие на организм нарастает, наступает 3-й период.

3. Период разгара болезни – период, характеризующийся появлением типичной клинической картины конкретной болезни, ограничением приспособительных механизмов организма. В период полного разгара болезни выделяются наиболее характерные особенности болезни, однако, они не всегда выражены одинаково резко. В отдельных случаях основные проявления болезни настолько не отчетливы, что ее трудно распознать. Такие формы болезни называются стертыми. От стертых форм следует отличать абортивные формы болезни, так называют формы болезни с легким течением и с более быстрым, чем обычно, исчезновением всех болезненных проявлений. Латентное течение – внешне не проявляющееся течение. По продолжительности течения выделяют следующие варианты заболеваний:

1) молниеносные (от нескольких минут до нескольких часов);

2) острейшие (от нескольких часов до 3-4 суток);

3) острые (от 5 до 14 суток);

4) подострые (от 15 до 30-40 суток);

5) хронические (свыше 6-8 недель – несколько месяцев и лет).

4. Исходы болезни возможны следующие: выздоровление, рецидив (т. е. возврат болезни в форме нового цикла), переход острой формы в хроническую (т.е. хронизация), развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе (инвалидизация, как пример), дающих начало новой болезни (суперинфекция, как пример), смерть.

6. Исходы болезней, их характеристика.

1) Учение о механизмах выздоровления – саногенез. Саногенез – это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся в результате воздействия на организме чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего заболевания и направленный на восстановление нарушенного гомеостаза. В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить барьерные, элиминаторные, механизм уничтожения (фагоцитоз, детоксикация), буферные, изоляционные, компенсаторные, регенерационные, адаптационные. Процессы, определяющие выздоровление — это компенсация патологических расстройств и восстановление нарушенных функций.

Выздоровление:

Полное выздоровление — отсутствие остаточных явлений болезни и полное восстановление гомеостаза и трудоспособности человека. Возврат тканей к исходному функциональному состоянию нельзя отождествлять с полным выздоровлением всего организма как целого. Клинически определяемое полное выздоровление не есть возвращение организма к исходному (до болезни) состоянию. Это всегда качественно иное состояние, характеризующееся определенными особенностями жизнедеятельности организма, перенесшего болезнь. Так, после перенесенных инфекционных болезней остается иммунитет, меняется активность метаболизма, системы иммунобиологического надзора, формируются новые функциональные системы.

Неполное выздоровление – сохранение остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений. При неполном выздоровлении (частичном) деятельность органов, систем и всего организма в целом не может обеспечить оптимальность приспособления организма к окру­жающей среде; трудоспособность человека при этом может быть ограниченной (например, очаговый и диффузный кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда).

2) Рецидив – повторное появление или повторное усиление симптомов той же болезни после их устранения или ослабления. Рецидивирующее течение характерно для некоторых инфекционных заболеваний (брюшной и возвратный тиф, малярия, бруцеллез) и соматической патологии (подагра, ревматизм, язвенная болезнь, эндогенные психозы и др.). Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни, но могут и отличаться по своим проявлениям. Рецидивируещее течение болезни предполагает наличие ремиссий. Ремиссия – временное ослабление болезни и улучшение состояния больного. Наиболее часто ремиссии являются следствием либо своеобразия причины болезни (например, особенности жизненного цикла малярийного плазмодия или возбудителя возвратного тифа), либо изменения реактивности организма (например, сезонные ремиссии у больных с различными проявлениями герпетической инфекции), либо лечения пациента, не приводящего к полному выздоровлению (например, при терапии больных со злокачественными новообразованиями). Ремиссия является в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не выздоровлением, так как вновь сменяется рецидивом.

3) Осложнение – патологический процесс, состояние или реакция, развивающиеся на фоне основного заболевания, не обязательные для него, но в своем возникновении связанные с развившимися в ходе болезни нарушениями в организме. Например, гипертонический криз при гипертонической болезни; кома при сахарном диабете; перфорация при язвенной болезни; появление гломерулонефрита после перенесенной скарлатины.

4) Хронизация – переход острой формы в хроническую.

5) Инвалидизация – развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе.

6) Смерть, которая может наступить в разгаре болезни, в процессе выздоровления — от осложнений. Смерть может быть:

*смерть клиническая

*смерть биологическая

*естественной (физиологическая или запрограммированная – от дряхлости, старения) и

*преждевременной (патологической – насильственная (убийство) и от заболевания).

Кроме того выделяют:

*смерть мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне здоровых всех органов, поддерживаемых ИВЛ) и

*соматическую (наступающую в результате необратимого, несовместимого с жизнью поражения какого-либо органа, органов или систем. Она чаще встречается при хронических заболеваниях, когда одновременно, но медленно погибают кора головного мозга и внутренние органы).

7. Терминальное состояние, этапы и их характеристика.

Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно- приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм.

Терминальное состояние включает несколько периодов.

Предагония – характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляется сумеречным помрачением сознания. Сознание сохранено, хотя может быть спутано, рефлекторная деятельность снижена, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических артериях слабого наполнения или совсем не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и накопления углекислоты резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, что сопровождается цианозом и бледностью кожных покровов.

Терминальная пауза характеризуется временным апноэ продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуждающего нерва – отсюда остановка дыхания. Терминальная пауза обычно отсутствует при поражении электрическим током, резко выражена – при умирании от кровопотери и асфиксии.

Агония характеризуется глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Сознание отсутствует, исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители, происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Главным признаком агонии является появление после терминальной паузы самостоятельного вдоха. Дыхание постепенно усиливается по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура – мышцы шеи и лица, т. е. появляется «гаспинг» - дыхание, характеризующееся короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение, развивается гипотермия.

На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается до нуля, определяется только каротидный пульс.

Клиническая смерть – состояние, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС.

Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы (прежде всего в головном мозге), поэтому при определенных воздействиях (реанимационные пособия) можно восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента наступления клинической смерти, но даже спустя 6-7 минут они остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС, когда функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность. Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания. Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с максимальным использованием энергетических ресурсов и выраженными структурными нарушениями в ходе развития гипотензии. Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, утопление, асфиксия), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения, и продолжительность клинической смерти удлиняется. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые. В процессе клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

а) остановка дыхания, прекращение оксигенации крови, вследствие чего развивается гипоксемия и гиперкапния;

б) асистолия или фибрилляция сердца;

в) нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием смешанного ацидоза;

г) прекращение деятельности ЦНС;

д) угасание функции всех внутренних органов.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся заключительной стадией его существования.

К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

2. Трупные пятна – в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под воздействием собственных протеолитических ферментов и ферментов микроорганизмов.

Биологическую смерть различают естественную (вследствие глубокой старости), преждевременную (насильственную или от болезни), скоропостижную (наступает неожиданно).