IV Регуляция углеводного обмена

Регуляция углеводного обмена- важнейший аспект поддержания гомеостаза. Уровень глюкозы у взрослого здорового человека находятся в пределах 3, 3- 5,5 ммоль/л. Возрастные особенности отмечены в разделе «Лабораторная диагностика углеводного обмена».

Снижение уровня глюкозы ниже 3,3 ммоль/л у взрослых – гипогликемия, повышение более 6 ммоль/л – гипергликемия. В норме в моче глюкозы нет, но при достижении в крови уровня глюкозы 9,99 ммоль/л возникает глюкозурия- выделение глюкозы в составе мочи.

Для организма человека состояния гипо- и гипергликемии являются патологическими.

Регуляция уровня глюкозы осуществляется на 3 уровнях: клеточном, органном и центральном. Все три уровня будут подробно рассмотрены позднее.

Центральный уровень основан на действии гормонов, регулирующих уровень глюкозы.

Гормоны подразделяют на две группы- понижающие и повышающие уровень глюкозы в крови.

Единственный гормон, который снижает уровень глюкозы в крови – инсулин

Остальные гормоны – глюкагон, адреналин, кортизол, тиреоидные, соматотропный – повышают уровень глюкозы в крови, их принято называть контринсулярными ( благодаря действию противоположному инсулину ).

ГОРМОНЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ

понижают повышают

инсулин контринсулярные:

глюкагон

адреналин

глюкокортикоиды( кортизол)

тиреоидные

соматотропин

4.1 Гипогликемия.

Снижение глюкозы до 2, 2 ммоль/л может представлять опасность для жизни взрослого человека

Причины гипогликемии многообразны:

- алиментарная( голодание, низкоуглеводная диета)

-высокие энергозатраты( физические нагрузки)

- нарушение переваривания и всасывания( заболевания ж.к.т.)

- передозировка инсулина( у больных диабетом)

- повышенная секреция инсулина ( опухоль поджелудочной железы инсулома)

- пониженная секреция контринсулярных гормонов ( хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз)

-заболевания печени( снижение запасов гликогена)

Гипогликемия сопровождается тяжелыми нарушениями метаболических процессов в тканях и органах , изменением водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния организма.

Низкий уровень глюкозы в крови вызывает снижение осмотического давления. Возникает перемещение воды в область более высокого осмотического давления: из сосудистого русла в эритроциты, во внесосудистое пространство и ткани. Возникают тканевые отеки. Увеличиваются размеры эритроцита вплоть до гемолиза. Объем циркулирующей крови уменьшается.

Н 2)

Н2О

Н

Н2О

Эритроцит Вода входит в эритроцит Гемолиз эритроцита

Увеличение размера

При гипогликемии полностью нарушаются метаболические процессы в нейронах и эритроците, поскольку в них глюкоза является единственным субстратом энергетического обмена. В эритроците снижается выработка АТФ, нарушается связывание кислорода, его транспорт и снабжение тканей кислородом. Развивается тканевая гипоксия. В условиях гипоксии единственным субстратом энергетического обмена является глюкоза, уровень которой низкий. Выработка АТФ в тканях, продукция нейромедиаторов нейронами катастрофически снижается. Ситуация становится критической.

Можно представить последовательность патохимических изменений.

Гипогликемия – гипоксия- прекращение энергетического обмена- гибель нейронов и эритроцитов- летальный исход.

При снижении уровня глюкозы в крови включаются механизмы поддержания нормогликемии:

выделение глюкагона, кортизола, адреналина. Тиреоидные гормоны выделяются маленькими порциями ежечасно, максимальная секреция происходит в вечернее время между 18-20 час. Секреция соматотропного гормона происходит через 4-5 часов после засыпания, примерно в 2-4 часа ночи.