Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт (НВК)- хронічне небактеріальне захворювання з некротизуючим запаленням слизовоїї оболонки товстої та прямої кишок що характеризується загостреннями з гемоколітом, анемією та схудненням. Залежно від вираженості і поширеності неспецифічного некротизуючого запалення виділяють форми: легка (переважає проктит), середньо тяжка (переважає проктосигмоїдит) і тяжка (тотальний коліт).

Класифікація неспецифічного виразкового коліту:

- ступені тяжкість: легкий, середнетяжкий, тяжкий;

- поширеність змін: проктит, проктосигмоїдит, лівобічний коліт, тотальний коліт;

- фаза: активна, ремісії;

- активність процесу: мінімальна (гіперемія і набряк слизистої оболонки, відсутність нормального судинного малюнка, контактна кровоточивість, ерозій і виразок немає); помірна (значний набряк слизової оболонки, спонтанна кровоточивість, кров'яний гнійний слиз, ерозії та виразки); виражена активність (значна кровоточивість і ранимість слизової оболонки, багато ерозій, виразок, псевдополіпів, в порожнині кишки кров та гній);

- перебіг: гострий (дизентерієподібний початок, за 1-3 тижні виникає клінічна картина з явищами інтоксикації та зневоднення); хронічний безперервний (часті рецидиви або постійне загострення з наростанням його тяжкості протягом 6 місяців після першої атаки); хронічний рецидивуючий (ритмічна зміна періодів загострення і ремісії).

Ускладнення:

а) місцеві: перфорація, токсична дилатація, кишкове кровотеча, стриктура товстої кишки, кишковий свищ, псевдополіпоз;

б) загальні: гепатит, цироз і абсцес печінки, панкреатит, ураження зміни на шкірі та слизових оболонках, артрит, ендокардит, іридоцикліт, тромбоз судин, сепсис.

Лікування дітей з НВК залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Легка форма (проктит, проктосигмоїдит):

- дієта - виключаються з раціону живлення механічні і хімічні подразники. Різко обмежують цільне коров'яче молоко. Виключають консерви, обмежують кількість жирів, фрукти та овочі з грубою клітковиною, холодні та газовані напої, кава, шоколад, боби, дріжджове тісто, свіжа капуста. Обмежують також прийом вуглеводів.

- сульфасалазин або салофальк;

- ентеросорбенти (ентеросгель, смекта, поліфепан, карболен, мікросорб - П);

- пробіотіки (біфідумбактерин, лактобактерин, симбітер, біфікол, колібактерин);

-оральна регідратація (регидрон, гастроліт).

Допоміжні засоби:

- цитопротектори;

- вітаміни (парентеральне введення тіаміну, піридоксину, аскорбінової кислоти).

Средньотяжка форма (сегментарний коліт):

- дієта - 5-6 прийомів їжі на добу, в теплом вигляді. Всі страви готуються на пару або у відвареному вигляді. Зменшують кількість вуглеводів, оскільки вони підсилюють процеси бродіння і викликають метеоризм, біль в животі і збільшують частоту випорожнень. Обов'язково вводять достатню кількість білка (м'ясо, риба). Вершкове масло - при непереносимості будь-якого продукту його слід виключити;

- салофальк - 1,5 г в добу в 3 прийоми, сульфасалазін - 0,5 г 4-6 разів на добу.

- при неефективності салофалька - кортикостероїди з розрахунку 1-1,5 мг/кг в добу 2-3 тижні з подальшим зниженням на 2,5 міліграм в тиждень до відміни;

- ентеросорбенти (ентеросгель, смекта, поліфепан, карболен, мікросорб - П);

- корекція порушень водно-електролітного обміну і кислотно-лужного стану;

- корекція кишкового дисбіозу (мікробна деконтамінація, пробіотіки).

Допоміжні засоби:

- спазмолітики (но-шпа, папаверин, платифілін);

- репаранти (метилурацил, масло обліпиха);

- цитопротектори;

- вітаміни (парентеральне введення тіаміну, піридоксину, аскорбінової кислоти).

Тяжка форма (тотальний коліт):

- парентеральне живлення; в період стихання запального процесу - дієта як при середньотяжкій формі;

- кортикостероїди - 1-1,5 мг/кг в добу 3-4 тижні з подальшим зниженням на 2,5 міліграм в тиждень до відміни. При неефективності кортикостероїдів доцільно їх поєднувати з цитостатиками (азатіоприн 0,5-1 мг/кг в добу) або монотерапія цитостатиками;

- профілактика рецидивів проводиться сульфосалазіном або салофальком тривало;

- корекція кишкового дисбіозу (мікробна деконтамінація (нітрофурани, гідроксихіноли), пробіотіки (біфідумбактерін, лактобактерін, біфікол, симбітер, колібактерин) або пробіотики в поєднанні з пребіотиками (лактулоза);

- ентеросорбенти (ентеросгель, смекта, поліфепан, карболен, мікросорб - П).

Допоміжні засоби:

- спазмолітики (но-шпа, папаверин, платифілін), блокатори кальцієвих каналів (діцетел);

- репаранти (пентоксил, метилурацил, масло обліпихи).