1.2. Ятрогении в системе норм уголовного закона

В правовом аспекте ятрогении есть общественно опасные последствия нарушений регулируемых государством отношений в системе “врач – пациент”, в частности, нарушений врачом установленных правил оказания медицинской помощи, имеющих значение медицинских технологических стандартов². Последние предусматривают перечень необходимых лечебно-диагностических мероприятий по наблюдению больных конкретной нозологической формой с учетом пола, возраста, ряда других биологических факторов³.

В зависимости от тяжести причиненного пациенту вреда можно говорить о ятрогениях, влекущих гражданско-правовую, дисциплинарную или уголовную ответственность виновного.

Медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей при оказании помощи пациенту, повлекшее причинение смерти по неосторожности ( ч. 2 ст. 109 УК), причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч.ч. 2 и 4 ст. 118 УК), заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК), а также за причинение по неосторожности смерти потерпевшей либо причинение тяжкого вреда её здоровью при производстве незаконного аборта (ч. 3 ст. 123 УК), за причинение по неосторожности вреда здоровью или смерти при незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК).

Субъектами преступных посягательств, предусмотренных ч. 2 ст. 109, ч.ч. 2 и 4 ст. 118 УК, когда смерть или тяжкий либо средней тяжести вред здоровью по неосторожности причинены вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, могут быть медицинские работники, оказывающие МП в соответствии со своим профессиональным долгом, профилем своей специализации и допустившие при этом по небрежности или легкомыслию (самонадеянности) нарушение правил оказания МП.

Субъектом заражения пациента ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК) могут быть врачи, средний медицинский персонал в результате несоблюдения мер предосторожности при проведении медицинских мероприятий (выполнении инъекции, переливании крови и т. д.).

За причинение по неосторожности смерти потерпевшей либо причинение тяжкого вреда её здоровью при производстве незаконного аборта (ч. 3 ст. 123 УК) могут быть привлечены к уголовной ответственности акушерки, медицинские сестры и иные лица, имеющие среднее медицинское образование, а также лица, имеющие высшее медицинское образование, чаще всего это врачи несоответствующего профиля (терапевт, кардиолог, фтизиатр и т. д.)

Уголовная ответственность при незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью наступает: за причинение по неосторожности вреда здоровью любой степени тяжести, в том числе ухудшение состояния здоровья, т. е. снижение качества жизни, вызванное проведенными медицинскими мероприятиями и (или) лекарственной терапией, а также стрессовые состояния и иные явные ухудшения психического состояния человека, зафиксированные в соответствии с требованиями правил оказания МП (ч.1 ст. 235 УК); за причинение по неосторожности смерти человека. В контексте рассматриваемой в работе проблемы в качестве субъектов указанного преступления выделяем лиц, имеющих медицинское образование и практически осуществлявших врачебный процесс, не имея на это лицензии.

Перечисленные выше составы преступлений образуют разновидность посягательств на здоровье и жизнь человека, совершаемых лицами, имеющими медицинское образование и допустивших преступную небрежность или преступное легкомыслие (самонадеянность) при оказании медицинской помощи. Указанные преступные посягательства с учетом специфики субъекта (медика) и профессиональной (медицинской) деятельности, на почве которой они совершаются, можно определить как группу ятрогенных преступлений или преступных ятрогений.

Ярким примером преступной ятрогении являются действия врача-гинеколога Н. по оказанию им медицинской помощи двадцатилетней А. Пациентка поступила для удаления внутриматочной спирали. Нарушив требования медицинских правил, Н. допустил сквозные повреждения стенки матки и стенки тонкой кишки потерпевшей. В результате возник реактивный перитонит. Чтобы спасти жизнь пациентки, потребовалась немедленная операция: у больной была ампутирована матка и произведено ушивание тонкой кишки. В результате А. утратила способность к деторождению⁴.