1. 9. Аналитическая формула структуры ятрогенного преступления

Структура ятрогенного преступления. Ятрогенное преступление представляет собой сложный процесс, началом которого является нарушение виновным правил оказания МП, а результатом – смерть пациента или тяжкие последствия для его здоровья.

Для государственного обвинителя большое значение имеет знание динамики процесса отношений «врач-пациент», приводящих к неблагоприятному исходу оказания МП. Этот процесс в самых общих чертах можно выразить в виде следующей “цепочки” причинно связанных между собой событий и фактов:

пациент медицинский работник осуществление врачебного процесса нарушение правил оказания МП дефект (травма, отравление, заражение, нарушение восприятия) ятрогения (реакция организма на дефект МП: симптом, осложнение, заболевание) небла-гоприятный исход (смерть пациента или причинение вреда здоровью).

Для познания события преступления в целом необходимо тщательно исследовать как отдельные элементы системы ятрогенного преступления, так и существующие между ними внутриструктурные связи.

Сложность системы ятрогенного преступления требует более ёмких способов её описания. В этих целях можно использовать язык криминалистических формул.²⁰

Рассмотрим общую структурную формулу, отображающую важнейшие элементы, связи, закономерности системы ятрогенного преступления:

Я трПр [ Пц . Сб . (ВрПр . НрПрМП . Дф . Ятр . НбИс)] [М . В .Обст]

Где:

ЯтрПр – ятрогенное преступление;

Пц – пациент как жертва преступного посягательства, как участник процесса медицинской помощи, как носитель индивидуальных качеств (состояний), которые могут повлиять на ход врачебного процесса и качество МП;

Сб – субъект медицинский работник, от профессиональных и личностных качеств которого во многом зависит результат оказываемой им медицинской помощи;

ВрПр – врачебный процесс, выполненный в интересах конкретного пациента;

НрПр – нарушение правил оказания медицинской помощи как система отклонений от нормальной профессиональной деятельности по оказанию МП, обусловленная ненадлежащим исполнением субъектом (медработником) своих профессиональных обязанностей, установленных соответствующими, действующими в медицине правилами;

Дф – дефект медицинской помощи: травма, отравление, заражение, нарушение восприятия, оставление инородных предметов в организме пациента, естественное развитие патологии вследствие проведения непоказанного пациенту лечения и др.;

Ятр – ятрогения: реакция организма на дефект МП (симптом, синдром, заболевание, болезнь отделенного периода);

НбИс – неблагоприятный исход МП (смерть, вред здоровью);

[М . В . Обст] – это объективные факторы: место, время, обстановка (условия), в которых оказывалась МП.

Каждый из отображенных в формуле элементов системы ятрогенного преступления, в свою очередь, также является сложной системой. Подчеркнем, что предложенная формула имеет исключительно организационное значение: помогает организовать изучение события с признаками преступной ятрогении; определить направления, основные задачи расследования; проследить весь ход рассуждений медицинского работника; оценить обоснованность выбранной тактики и методики оказания МП; выявить факты допущенных нарушений правил оказания МП; субъекта, совершившего нарушение, и его виновность; изобличить преступника и т.д.