1. Понятие ятрогении, социальные и правовые аспекты явления.

Использование современной лечебно-диагностической аппаратуры и средств интенсивной терапии привело не только к невиданным ранее возможностям диагностики и лечения, но и вызвало значительный рост нежелательных и неблагоприятных последствий врачебных действий, именуемых ятрогениями (от греч. «iatros» – врач и «gennao» – создавать) Следователи, расследуя уголовные дела, возбужденные по факту совершения неосторожного преступления при оказании медицинской помощи, испытывают определенные трудности. Это обусловлено, прежде всего, тем, что процесс исследования события преступления, анализ и оценка собранной информации предполагают использование большого понятийного аппарата, не ставшего ещё традиционным для работников правоохранительных органов.

Понятие “ятрогения” было введено немецким психиатром О. Бумке в 1925 г. и первоначально под этим явлением понималось причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача. Со временем ятрогении переросли “узкопсихиатрическое понимание” и стали рассматриваться как нежелательные последствия, возникающие при оказании медицинской помощи врачом любого профиля.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1995 году возвела ятрогении в ранг основных заболеваний, определив их как любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти. В международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра ятрогении представлены как самостоятельные патологические процессы¹.

Таким образом, следует признать, что прогресс в медицине сделал больного уязвимым в отношении воздействия на него самой медицины. Ятрогении в последние годы “рассматриваются как эпидемия, обусловленная научно-техническим прогрессом”. Они получили широкое распространение во всех странах мира. Только в США из-за некомпетентности врачей ежегодно погибает почти 100 тысяч человек. По данным ВОЗ ятрогении встречаются у 20% больных и составляют 10% в структуре госпитальной смертности; инфекции, ассоциированные с медикаментозным или хирургическим вмешательством, поражают ежегодно 5-6% госпитализированных больных, 1% из них умирает (США); число больных с побочным действием лекарственной терапии составляет 3-5% всех госпитализированных больных (США). Выступая в 2000 году с посланием народу, американский президент заявил об ятрогениях как о новой угрозе национальной безопасности Америки, так как они занимают пятое место среди причин смертности в стране.

В России статистика ятрогенных случаев вообще не ведется. Однако не приходится сомневаться, что российские врачи допускают ятрогении не реже американских. По данным прозектур крупнейших городов России (Москва, Санкт-Петербург) непосредственной причиной летального исхода у 3-6 % умерших в многопрофильных стационарах явились ятрогенные последствия диагностических и лечебных вмешательств. Ятрогенные осложнения были причиной смерти 120 из 568 (21,1%) пациентов, умерших в специализированной кардиологической клинике, из них: после кардиологических операций – 85%, диагностических и лечебных мероприятий – 7,5%; назначения лекарственных препаратов – 7,5%.

С учетом сказанного можно констатировать, что современный этап развития медицины характеризуется резким увеличением патологии лечения и диагностики. Ятрогении превратились в серьёзную медико-социальную проблему, сопряженную с жизненно опасными последствиями для больных. Интенсивная динамика в последние годы ятрогенных случаев серьёзно беспокоит общество. Этим объясняется пристальное внимание к ним со стороны общественности.