5. Сосочки
- Большой сосочек расположен на задневнутренней стороне Д2, в половине случаев он пересекается полостью, называемой ампулой Фатера, куда выходит общий желчный проток и выводной проток поджелудочной железы Вирсунга.
- Малый сосочек расположен на три сантиметра выше и впереди, в него выходит канал Санторини, это отверстие очень непостоянно.
б. Тонкой витки.
1. Дуодено-еюнальный угол
Этот угол расположен под поперечной частью мезоколона, слева от позвоночного столба (Л2), справа от нисходящей части ободочной кишки. Этот угол подвешен с помощью мышцы Трейтца.
2. Тощая и подвздошная кишка
Ее размер составляет 6,5 м и она описывает 15 - 16 кишечных петель в форме "U", расположенных в постоянном порядке и разделяемых на две группы: верхнюю левую горизонтальную группу и нижнюю правую вертикальную группу. Эти петли образуют массу, заполнявшую брюшную полость, причем слева больше, чем справа. Слева она покрывает нисходящую часть ободочной кишки, а справа она оставляет свободной восходящую часть ободочной кишки. Сзади она соответствует задней брюшной стенке и забрюшинным органам (соеу суды, подмезоколонная часть двенадцатиперстной кишки, почки, уретра, восходящая и нисходящая части ободочной кишки).
Спереди она соответствует большому сальнику, который покрывает все в верхней части поперечной части ободочной кишки и ее мезоколона, внизу - органам малого таза, в частности мочевому пузырю.
Топографическая анатомия и точки опоры (рис. 73)
Мы ее опишем, начиная с антропилорической области и до слепой кишки.
Пилор
При пустом желудке он располагается в 4 - 5 см над и слегка влево от пупка, при полном - в 3 - 4 см вправо от пупка.
1-я часть двенадцатиперстной кишки
Справа от Л1 - JI4.
Рис. 73. Точки опоры двенадцатиперстной кишки.
1. Корень поперечной части мезоколона.
2. Корень брыжейки. 3. Дуодено-еюнальный угол.
3-я часть двенадцатиперстной кишки
Она проходит как мост над Л4.
4-я часть двенадцатиперстной кишки
Слева от Л4 - Л2.
Дуодено-еюнальный угол
Он расположен на верхнем левом крае Л2, на 3 - 4 пальца над пупком.
Сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы Одди
Большой сосочек расположен на правой пупочно-срединно-ключичной линии, на 2 - 3 пальца над пупком, это почти симметричная точка дуодено-еюнальному углу.
Висцеральные сочленения
а. Средства соединения
1. Надмезоколонная брюшина
Двенадцатиперстная кишка поддерживается брюшиной, которая связывает противопилорическую часть с нижней стороной печени, желчным пузырем и задней стенкой живота. На этой начальной, довольно мобильной части брюшина окружает переднюю и заднюю стороны двенадцатиперстной кишки так же, как и желудок. В ее верхней части два листка участвуют в образовании малого сальника.
Остаток надмезоколонного сегмента (внешняя часть Д1 и верхняя половина Д2) продолжается вверх и наружу с брюшиной, которая изнутри покрывает правую почку, затем он продолжается с частью, покрывающей переднюю сторону поджелудочной железы, и внизу он образует верхний листок поперечной части мезоколона.
Сзади двенадцатиперстная кишка довольно крепко приклеена к передней стороне позвоночного столба. Это относительно фиксированная часть тонкой кишки, а остальная ее часть плавает.
2. Подмезоколонная часть
Правая часть образуется нижней половиной Д2 и всей горизонтальной частью. Вверху брюшина проходит по передней стороне головки поджелудочной железы и уходит назад, образуя нижний листок поперечной части мезоколона.
3. Левая часть
Это Д4 и дуодено-еюнальный угол, покрытый только лишь в своей передней части. Вверху брюшина достигает поперечной части мезоколона, внизу - левого псоаса, слева - почку и нисходящую часть мезоколона.
4. Ямки двенадцатиперстной киаки
Брюшина, обволакивающая Д4 и дуодено-юенальный угол образует полукруглые складки, называемые "ямки", приводящие к риску заглатывания тонкой кишки. Их три, и они образуются из-за неполного приклеивания Д4 к задней париетальной брюшине. Наиболее постоянными являются верхняя и нижняя ямки, заключающиеся между внешней стороной Д4 и стенкой.
5. Мышца Трейтца
Она состоит из гладких мышечных волокон и соединяет дуодено-еюнальный угол с левой ножкой диафрагмы. Ее физиология точно не известна, возможно, что она играет роль сфинктера при эвакуации двенадцатиперстной кишки. Эта область часто жестка при пальпации. Играет ли она роль в этой жесткости?
6. Брыжейка
Эта широкая складка брюшины связывает тощую и подвздошную кишку с задней стенкой живота. Это ее настоящая связка. У нее есть два края и две стороны. Задний край, длиной 16 - 18 см, связывает заднюю стенку живота с тонкой кишкой и идет от слепой кишки к Л2. Он лежит на внутреннем крае Д4, брюшной аорте, полой вене и примитивных подвздошных сосудах.
Ее передний край равен около 6 м, он продолжается с брюшинным листком, обволакивающим тонкую кишку. Тощая и подвздошная кишка поддерживается ее задним краем и является очень мобильной благодаря величине переднего края. Брыжейка является мезосом, образованным двумя листками, заключающими всю кровеносную систему тонкой кишки. Это говорит о ее значении при манипуляциях.