Ее взаимосвязи

- Спереди она связана с печенью и передней стенкой живота через большой сальник.

- Сверху ее фиксированный сегмент связан с печенью и подвижным сегментом большой кривизны желудка до селезенки.

- Сзади, начиная справа, фиксированный сегмент опирается на правую почку и Д2. Подвижный сегмент связан со стенкой через брыжейку и опирается на головку поджелудочной железы, ДЗ, Д4, тонкую кишку и левую почку.

- Снизу она связана с тонкой кишкой.

6. Селезеночного угла

Он более острый, чем печеночный угол и составляет около 50 градусов, расположен в наклонной саггитальной плоскости внутрь и вперед. Он более глубок, чем правый угол (около 4,5 см), более удален от срединной оси тела, расположен на высоте 8-го ребра, то есть более высоко, чем печеночный угол.

Его взаимосвязи

- Спереди он связан с большой кривизной желудка, которую он обходит, возвращаясь для опоры на диафрагму.

- Сверху на селезеночный угол и диафрагмально-ободочную связку опирается селезенка.

- Изнутри он связан с большой кривизной.

- Снаружи - с диафрагмой, боковой стенкой живота и ребрами.

7. Нисходящей части ободочной кишки

Она начинается в селезеночном углу и заканчивается на уровне подвздошного гребня. Она больше сзади и меньше восходящей части ободочной кишки. Расположена в желобке, заключенном между левой почкой и стенкой живота.

Ее взаимосвязи

- Сзади она связана с внешним краем почки и стенкой желудка через связку Тольдта (восходящая часть ободочной кишки, что касается ее, лежит на нижней стороне правой почки).

- Спереди и сбоку она связана с петлями тонкой кишки.

8. Подвздошно-тазовой части ободочной кишки

Подвздошная часть ободочной кишки неподвижна в то время, как тазовая ее часть подвижна.

а. Подвздошная часть ободочной кишки

Она начинается у задневерхней части внутренней подвздошной ямки и идет сверху вниз, следуя внешнему краю псоаса слева до 3 или 4 см пахового изгиба. Она изгибается и пересекает переднюю сторону псоаса, чтобы пройти в тазовую впадину. Сзади она связана с подвздошной фасцией на пластинке Тольдта и внешними подвздошными сосудами, которые идут по краю внутри псоаса, спереди - с тонкой кишкой.

б. Сигмовидная кишка

Она начинается на внутреннем крае левого псоаса и заканчивается в прямой кишке, проходит по правому краю тазовой полости, изгибается, наклонно уходя вниз, назад и внутрь, ее соединение с прямой кишкой осуществляется на уровне S3.

Она связана нижней своей стороной с мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин - с мочевым пузырем, маткой или же с двумя мешками - мочематочным или прямокишечно-влагалищным.

9. Прямой кишки

Мы ею не пользуемся в манипуляциях кишечника. Она представляет большой интерес при манипуляции копчика, в связи с этим мы ее рассмотрим в разделе "Копчик".

Топографическая анатомия и точки опоры (рис. 82)

Рис. 82. Анатомия, топография и точки опоры ободочной кишки.

1. Печень. 2. Селезенка.

3. Почка. 4. Ободочная кишка.

5. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки. 6. Мочевой пузырь.

а. Слепая кишка

Расположена в правой подвздошной ямке, ее проекцией на коже является точка Мак Барни, расположенная на середине линии, соединяющей E.I.A.S. с пупком. Укажем также точку Ланда, которая указывает анатомическое место расположения основы аппендикса и расположена на би-подвздошной линии (E.I.A.S.) в месте соединения внешней трети с двумя другими.

б. Печеночный угол ободочной кишки

Он расположен более глубоко, чем слепая кишка, и связан спереди с 10-м ребром.

в. Селезеночный угол

Более глубокий, он расположен выше печеночного угла и более удален от срединной оси. Он связан с 8-м ребром.

г. Подвздошно-тазовое соединение

Оно начинается на внутреннем краю псоаса, около подвздошной артерии (внешней) и пересекает псоас в 3 или 4 см от пахового изгиба.

Что же касается поперечной части ободочной кишки, сигмовидной кишки, то их точки опоры очень изменчивы, в зависимости от дыхания, пищеварения и состояния заполненности органов, окружающих их. Бак, тазовая петля часто отодвигается заполненностью мочевого пузыря, прямой кишки, матки и слоим собственным наполнением. Ее можно обнаружить либо у входа тазовой впадины, либо в левой или правой подвздошной ямке.

В обычном состоянии поперечная часть ободочной кишки располагается между двумя горизонтальными плоскостями, верхняя из которых проходит через переднее окончание 9-го реберного хряща, а нижняя - через пупок.

Мы извиняемся за большое место, занятое этим анатомическим экскурсом, но длина ободочной кишки приводит к большому числу ее взаимосвязей.