Исследования

Еще раз мы вас отсылаем к клиническим учебникам. Умейте ориентировать ваш опрос на частоте, состоянии и цвете кала. Слишком коричневый или красный кал требует более глубоких исследований. При малейшем сомнении, не колеблясь, используйте консультации у специалистов. Диагноз аппендицита является одним из сложнейших для формулирования, многие хирурги говорили нам об этом. Аппендикс расположен вариативно и часто в здоровых случаях признаки аппендицита проявляются и требуют глубокого изучения. Перкуссия и прежде всего пальпация имеют большое значение. Ободочная кишка обладает преимуществом, что ее можно пальпировать практически по всей ее длине. Сосредоточьте внимание на шрамах, которые вы обнаружите.

Тесты мобильности и фиксаций Первоначальный проход

Классически он осуществляется в положении лежа на спине, ноги согнуты. Для углов мы предпочитаем положении сидя, согнувшись (кроме подвздошно-тазового угла), которое позволяет глубоко проникнуть в под диафрагмальную область.

Восходящая часть ободочной кишки прямо пальпируется через живот без интерпозиции органа, нисходящая часть пальпируется через петли тонкой кишки и большой сальник.

Печеночный угол достигается в положении сидя, согнувшись, поместив пальцы под печень (отпечаток ободочной кишки) между Д2 и диафрагмально-ободочной связкой справа и перед почкой.

Селезеночный угол достичь и индивидуализировать более трудно. Расположенный выше и глубже, его можно пальпировать только у худых людей через большую кривизну желудка.

Тазовая часть ободочной кишки достигается через урахус и петли тонкой кишки на мочевом пузыре.

Тест подвижности

1. Восходящей и нисходящей частей ободочной кишки

Ваш пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги. Чтобы протестировать эти части следует натягивать их как тетиву лука, создавая изгиб внутрь и наружу и наоборот. Ободочная кишка должна быть эластичной и быстро возвращаться в свое исходное положение. Пальпация, которая может быть чувствительной, не должна быть болезненной. Именно она вам укажет все места спазма ободочной кишки.

2. Печеночного и селезеночного углов

Пациент сидит, согнувшись, вы помещаете пальцы как при манипуляциях печени или желудка, но как можно дальше от срединной линии. Для печеночного угла это тот же маневр, что и для внешней части печени, который состоит в при поднятии печени и ободочной кишки для оценки эластичности (1 или 2 см). Для селезеночного угла вы осуществляете тот же маневр, что и для большой бугристости и верхней части большой кривизны желудка, но ваши пальцы расположены как можно левее. Этот тест трудно оценить. Чтобы его облегчить вы сгибаете влево и слегка поворачиваете вправо грудную клетку пациента, и когда ваши пальцы хорошо располагаются, они проходят как можно выше.

3. Тазовой части брыжейки

Ваш пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги и поместив ступни на подушку. Слегка нажмите внутрь на псоас после того, как почувствуете под пальцами переднюю стенку живота, большой сальник и тонкую кишку. Пальцы располагаются глубоко (безболезненно), они должны продвинуть брюшную массу вверх к пупку, если напряжение слишком велико, значит имеется фиксация или спайка.

Примечание: для поперечной части трудно найти тест и специфическую манипуляцию. Ее взаимосвязи бесконечны и разнообразны, поэтому ею манипулируют через ее углы, а срединная часть манипулируется через тонкую кишку.

По поводу тестов корня брыжейки просмотрите главу "Двенадцатиперстная и тонкая кишки".