3. Печеночный угол (рис. 89)

Пациент сидит, согнувшись, поскольку правый угол расположен сзади. Врач кладет пальцы напротив 10-го ребра и погружает их назад и наружу под грудинно-печеночную область. Обретя ловкость, можно четко почувствовать правый угол и его диафрагмально-ободочную связку. Маневр состоит в вытягивании этого угла вверх и слегка внутрь, чтобы получить эффект вытягивания восходящей части ободочной кишки и ее поперечной части, для которой не существует специфического маневра. Поперечная часть связана с печенью печеночно-цистико-дуодено-ободочной связкой, и приподнимая печень, ее манипулируют.

Рис. 88. Прямая манипуляция восходящей части ободочной кишки: положение лежа на боку.

1. Задняя. 2. Передняя.

Рис. 89. Прямая манипуляция печеночного угла ободочной кишки: положение сидя.

4. Селезеночный угол

Пациент сидит, согнувшись. Врач накладывает пальцы напротив 8-го ребра. Левый угол более труднодостижим. Очень мобильный, он связан с желудком частью диафрагмально-ободочной связки, которая высылает ему свое продолжение.

Чтобы манипулировать этим углом, совершают тот же маневр, что и для большой бугристости, направляя пальцы как можно левее. Левый угол ободочной кишки часто наполнен воздухом, и этот аэроколит путается часто с воздушным карманом желудка. Маневр состоит в вытягивании левого угла вверх и наружу, чтобы вытянуть нисходящую часть ободочной кишки, желудок и поперечную часть с помощью желудочно-ободочной связки.

Комбинированные маневры (рис. 90)

Чтобы манипулировать углами в положении сидя, следует изменять положение грудной клетки, комбинируя движения переднего и бокового сгибания. Возьмем в качестве примера селезеночный угол. Пальцы, размещенные как можно левее от подгрудинной области, вы увеличиваете передний сгиб, чтобы они прошли назад, и осуществляете боковое сгибание влево, чтобы пальцы прошли как можно выше в «грудную клетку. Варианты многочисленны.

Рис. 90. Комбинированная манипуляция селезеночного угла ободочной кишки: положение сидя.

5. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки

Пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги. Маневр будет осуществляться с двух сторон левого псоаса. Врач сначала помещает пальцы слева от псоаса, в 3 - 4 см от пахового изгиба и вытягивает тонкую кишку, тазовую часть ободочной кишки и брыжейку вверх и внутрь в направлении пупка. Сначала следует подумать о погружении пальцев, а затем только лишь направить их вверх и внутрь. Второй маневр осуществляется изнутри от левого псоаса по тому же варианту (рис. 91).

Пациента можно положить и на левый бок (рис. 92). Остеопат будет изменять заднее сгибание левого тазобедренного сустава, чтобы более или менее натянуть псоас. Часть ободочной кишки, проходящей по псоасу, чувствительна, это точка, которую обязательно надо использовать и манипулировать, если в этом есть необходимость. По-видимому, поверхности скольжения часто поражены при воспалительных явлениях. Маневры должны быть медленными, прогрессирующими и безболезненными. Очень хорошо прочувствывается кал, который жесток в этой части.

Рис. 91. Прямая манипуляция подвздошно-тазовой части ободочной кишки: положение лежа на спине.

Рис. 92. Прямая манипуляция подвздошно-тазовой части ободочной кишки: положение лежа на левом боку.

Тазовая часть ободочной кишки и тонкая кишка часто размещаются на матке и мочевом пузыре. Если эти органы наполнены, они приподнимают сигмовидную кишку вверх. Чтобы манипулировать этой частью, необходимо, чтобы пациент находился в положении лежа на спине, согнув ноги, положив ступни на подушку. Положите ваши пальцы над лонным сочленением, соответствующим верхней части мочевого пузыря и подвиньте тонкую и ободочную кишки вверх, в направлении пупка. Этот маневр используется для мочевого пузыря, поскольку вес ободочной кишки может привести к пролапсу мочевого пузыря.

Комбинированные маневры (рис. 93)

Рис. 93. Комбинированные манипуляции ободочной кишки: положение лежа на спине.

Они состоят в манипуляции ободочной кишки с помощью движений нижних конечностей к туловищу. Пациент находится в положении лежа на спине. Одна рука служит для манипулирования кишки, вторая двигает согнутые ноги к корпусу. Для манипуляции подвздошной тазовой части, например, рука тянет ободочную кишку вверх и влево, реализуя спаривание сил. Можно мобилизовать также слепую кишку, восходящую и нисходящую части, а также подвздошно-тазовую часть ободочной кишки. Это очень хороший маневр, отличающийся эффективностью. Противонаправленные движения нижних конечностей и руки врача повышают эффект вытягивания, особенно, когда колени очень близки к грудной клетке и можно идти глубоко. Мы очень часто используем этот маневр для органов таза.