Тесты подвижности

1. Локальные

Дни адресуются прежде всего подвздошно-слепокишечному соединению и подвздошно-тазовой части ободочной кишки. Подвздошно-слепокишечная область (рис. 85)

Рис. 85. Подвижность подвздошно-слепокишечной и подвздошно-тазовой областей.

Слепая кишка осуществляет вращательное движение в процессе вдоха по направлений часовой стрелки, сопровождаемое движением, ведущим ее вверх и внутрь.

Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки (рис. 85)

В процессе вдоха подвздошно-тазовая часть ободочной кишки осуществляет вращение, которое закручивает ее вокруг себя и продвигает в то же время к пупку.

2. Общие

Подвижность толстой кишки является такой же, что и тонкой кишки. Их невозможно различить. В процессе вдоха кишка совершает большое вращение по направлению часовой стрелки, слепая 'кишка направляется вверх и внутрь вместе с подвздошно-тазовой частью ободочной кишки. Это движение большой амплитуды.

Фиксации

Наиболее частые фиксации вызваны хирургическими и воспалительными последствиями. Подвздошно-слепокишечная область, которая в нормальном состоянии должна быть мобильной, чрезвычайно часто фиксируется вследствие аппендэктомии. То же самое происходит и после любой лапаротомии, обладающей фиксирующим эффектом на ободочную кишку. Легкие воспаления брюшины, которые не требуют хирургического вмешательства, отрицательно влияют на кишечную подвижность вследствие микроспаек и отсутствия вязкости и серозности, которые они вызывают.

Манипуляции Прямые маневры

1. Слепая кишка

Врач накладывает пальцы (большие) либо на правую внешнюю треть передней би-подвздошной линии, либо ни нижнюю треть правой передней подвздошной подвздошно-остистой линии согласно локализации области слепой кишки. Он подталкивает внешнюю сторону слепой кишки вверх и внутрь, а внутренне часть вниз и наружу, нижнюю сторону вверх и наружу. Это знаменитая нижняя сторона, обладающая такими тесными взаимосвязями с правым яичником! (рис. 86)

Этот маневр может осуществляться в положении больного лежа на спине или боку. При положении лежа на боку пальцы могут проходить более глубоко в живот, это очень хороший маневр (рис. 87).

Рис. 86. Прямая манипуляция слепой кишки: в положении лежа на спине.

Рис. 87. Прямая манипуляция слепой кишки: положение лежа на боку.

2. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки

Пациент находится в положении лежа на спине или* боку, пальцы врача должны погружаться между боковой стенкой живота к ободочной кишкой, чтобы подтолкнуть ее в сторону пупка, дать ей возможность вернуться и снова провести маневр. Части ободочной кишки легче пальпируются внизу, поскольку там они более поверхностны.

Для нижней и задней частей ободочной кишки вы можете продвинуть кишку вперед, положгр большой палец на малую кривизну между 12-м ребром и подвздошным изгибом. Это единственная манипуляция, которая позволяет освободить заднюю часть ободочной кишки (рис. 88).