Вопрос 29.

В чем специфика психодиагностики и психотерапии в работе с алекситимическим больным?

Алекситимия («нет слов для чувств» - неспособность к вербализации эмоций. Характеризуется состоянием нерасчленённости и слитности соматопсихического дискомфорта.

4 типичные признака алекситимии:

1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать, «механический» тип мышления (связанное с текущим моментом, ориентированное на конкретные реальные вещи мышление, которое почти не затрагивает внутренние объекты).

2. Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Часто описываются через окружающих (моя жена сказала...), вместо чувств описываются соматические ощущения. 3.   Психосоматические пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям. Но они не в состоянии разбираться в психологических структурах и остаются на уровне конкретно-предметного использования объектов («пустота отношений»).

4. Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки «субъект - объект» вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»).

Таким образом, алекситимия – некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к специфически психосоматическим заболеваниям. В последние годы ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний.

Люди, больные алекситимией – фильтр, который разделяет на группы: соматические или соматопсихические больные.

Существует Торонтская алекситимическая шкала TAS – ZO (бланк вопросов, типа «Когда я плачу, я всегда знаю, почему», «Мечты - это потеря времени» и пять вариантов ответа от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен»; уровень алекситимии у здоровых людей - до 62 баллов, 63-73 балла - зона риска, свыше 74 баллов - наличие алекситимии).

Различают первичную алекситимию (всегда существовала, например, как запрет на эмоции в семье) и вторичную (приобретается после критических событий, например, ПТСР).

3 составляющие алекситимии:

1. эмоциональная (не различают у себя депрессию или усталость, нет психологических средств рефлексии своих состояний, мимика и пантомимика смазаны, часто доминируют примитивные эмоции, которые сопровождаются яркими физиологическими реакциями)

2. когнитивная (бедный словарный запас на эмоциональную лексику, суждения приземлены и конкретны)

3. поведенческая (не способны к рефлексии собственного поведения)

Гипотеза возникновения алекситимии – дефицитарность на уровне мозолистого тела. Но склоняются к тому, что алекситимия приобретается в детстве.

В психотерапевтической работе рекомендуются тренинги, телесно ориентированные приёмы без вербализации. Вербальный этап психотерапии должен быть в самом конце.

Короче:

Алекситимия – неспособность вербально выражать свои чувства, фактор риска для психосоматических заболеваний. Особенность, соответственно, в том, что такие больные не могут толком пожаловаться, что, где и как у них болит, и вообще что с ними происходит. Это затрудняет как диагностику заболевания, так и его лечение.

Диагностика алекситимии:

Торонтская алекситимическая шкала TAS – ZO (бланк вопросов, типа «Когда я плачу, я всегда знаю, почему», «Мечты - это потеря времени» и пять вариантов ответа от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен»; уровень алекситимии у здоровых людей - до 62 баллов, 63-73 балла - зона риска, свыше 74 баллов - наличие алекситимии).

Психотерапия алекситимии:

Тренинги, телесно ориентированные приёмы без вербализации. Вербальный этап психотерапии должен быть в самом конце. От себя ещё добавлю, что здесь также хорошо применяется арт-терапия и терапия выразительными искусствами в принципе.

30. Расскажите о психотерапии в практике групп само-помощи при некоторых соматических заболеваниях; психотерапевтических составляющих клубной работы с больными, в системе массовых реабилитационно-профилактических мероприятий, психотерапевтических аспектах образования (просвещения) больных.

Модальности психологической помощи психосоматическим больным: индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, групповая психотерапия (наиболее эффективный вид; большая пропускная способность; объединяющий клиентов фактор – одна и та же болезнь).

Виды групп: открытые и закрытые; гомогенные (одна проблема) и гетерогенные.

Число участников группы: 8-12 человек.

Этапы психологической помощи:

1. Психодиагностика;

2. установочная встреча (беседа с больным): создание мотивации посещения группы (говорить не о психотерапии, а о реабилитации и закреплении лечебного эффекта), перемещение локуса контроля во внутренний план (Что Вы делаете для выздоровления? Каковы Ваши стратегии?)  ответственность за выздоровление на клиенте;

3. составление группы: Гр. д/б гетерогенной по всем параметрам, кроме диагноза

а) примерно равное количество мужчин и женщин;

б) должны быть представители разных возрастных каждая возрастная категория должна быть представлена не одним человеком (М. и В.: 20 и 22 года; П. и Р.: 55 и 60 лет);

в) должны быть клиенты с разными степенями тяжести заболеваний, на разных этапах выздоровления;

г) набирать 15 человек – естественные потери, уход – 8-12 человек;

д) нежелательно включать в группу клиентов, слишком отличающихся от остальных;

е) не больше 2 истероидов на группу.

4. Психотерапия (ТОЛЬКО после выписки!): продолжительность сеанса 1,5-2 часа; частота занятий: 1 раз в неделю; продолжительность психотерапии: 3-4-6 месяцев.

Нужен ко-терапевт противоположного пола, желательно врач (создание мотивации, консультации по поводу болезни), но не лечащий данную группу. Первые сеансы: терапевт в тени врача (уменьшение тревожности ситуации); последующие: терапевт «выходит из тени».

Построение занятия: разогрев (25% времени), рабочая часть (50%), итоги (25%).

Категории сеансов: тематические; биографические; интеграционные (в центре – взаимодействие между участниками).

Техники: «Передача предмета» (#ингалятор, шприц), «Рондо» (высказывания по кругу), работа с фотографиями, социометрия.

Задачи психотерапии: научить не употреблять паттерн соматизации; осознавать возможные причинно-следственные связи; контролирование болезни; интегрирование в окружающий мир; формирование адекватного отношения к болезни.

Важно отслеживать динамику гр.

1. ориентация гр

2. фаза конфликтов

3. фаза консолидации гр.

5. Реабилитационные клубы (ассоциации больных): после психотерапии.

Необязательные сборы, отмечание праздников.

Задача: создание возможности общения больных.