28. Расскажите о групповой психотерапии соматических больных (организационные основы, отбор больных в группу, ход групповых занятий, методики и приемы).

Значит так, Малкина-Пых говорит о следующих источниках психосоматических заболеваний:

1) внутренний конфликт, конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке (например, одна часть говорит «Прекрати есть, толстуха!!!», а вторая «Мне нужно утешить себя этим вкусным пирожком»)

2) мотивация (условная выгода)

3) эффект внушения другим лицом (человек демонстрирует то поведение, которое ему приписывают)

4) «элементы органической речи» (поговорка «у меня сердце за него болит» может превратиться в реальный симптом)

5) идентификация (отстранение человека от собственного тела)

6) самонаказание (болезнь, как наказание себя за «неблагочестивые» поступки)

7) травматический опыт прошлого

8) алекситимия (невозможность чувственно и словесно выражать переживания приводит к их выражению через тело)

терапия психосоматических больных, проводится в больнице, где лечат медикаментами, поэтому и врачи и пациенты сомнительно относятся к психологам. Проводить терапию лучше уже после выписки пациентов (ниже будет объяснено подробнее).

Отбор в группу: группа должна быть гетерогенна, чтобы были ровесники противоположного пола. В группу входят люди с одним заболеванием. Чаще всего группы закрытые (астматики, сердечники). Для онкологических больных создаются открытые группы. Обычно это малая группа 8-12 человек. Терапевтические мероприятия лучше осуществляются в амбулаторном режиме, в стационаре часто происходящие улучшения предписывают действиям лекарств, а ухудшения – терапии. Мотивируют людей так «Вы, конечно, уже вылечились, но нужно закрепить эффект».

Обычно проводится 10-15 занятий, 1 раз в неделю. Существует профилактика уходов: человек может уйти из группы, но в следующий раз он должен прийти и молчать, чтобы с ним попрощались. Каждое занятие состоит из вступительной, основной и завершающий части (в процентном отношении 15:70:15)

Ведут группу два человека: психотерапевт и ко-терапевт (врач, разбирающийся в данном заболевании), причём врач представляется ведущим. Оба одеты в белые халаты (вы меня простите, что я это пишу, но это она на лекциях говорила…)

Первые занятия обычно психообразовательные. Строятся таким образом, что врача представляют, как специалиста по данной болезни и предлагают больным задавать ему вопросы .которые остались непрояснёнными. В это время психолог наблюдает, делает выводы о ролевой структуре группы: выделяет неформального лидера, эксперта, местную красавицу и т.д.

Динамика такова, что сначала происходит ориентация в группе, потом конфликт и, наконец, консолидация группы (надеюсь, вы знаете, что означает это умное слово, потому что я сомневаюсь в понимании его смысла).

Первые признаки конфликта появляются на 3-4 занятии, когда:

- возникает агрессивно-негативная тематика

- опоздания

- идеализация ведущих

- попытка поссорить ведущих

Вообщем, динамика такая же, какая и описана в любой групповой психотерапии.

Какие могут быть приёмы и техники? Изначально, это, конечно, всякого рода мотивация (особый подбор группы, где найдутся люди, интересные друг другу, создание безопасной атмосферы и т.д.). Иногда занятия заканчиваются незавершённым гештальтом («об этом мы поговорим в другой раз»), создавая дополнительную мотивацию.

Применяются методы разных психотерапий: и гештальта (на улучшение чувствования себя и своего тела, различные рисуночные методики, работа с фотографией), психодрамматические (проигрывание диалога со своей болезнью), важна работа с агрессией (осознание её и нахождение допустимых способов выражения), поиск ресурсов для борьбы с болезнью, возможно, осознание роли болезни в системе, в которую включён клиент.