1. Назовите основные психосоматические феномены, их характеристики.

.- Болевой с-м- Иммунитет нужности- Условная желательность болезни- Соматизация амбивал чувств- Психтравма (бывает 2 видов: 1) острая; 2)хронич)- Ятрогения (неблагопр изм сост больного, обусловл неосознанными д врача, кот выступают в кач негативного внушения. Напр, это может быть исп врачом спец лексики, кот больной не понимает, но интерпретирует применительно к себе в худшем смысле)- Феномен жены алкоголика (у жены постоянный стресс и болезни. Чаще всего у таких жен рак груди или рак шейки матки)- Алекситимический радикал как психологический фактор- 7ный фактор

2. Расскажите о психосоматических явлениях в структуре различных заболеваний.

К классическим психосоматическим заболеваниям можно отнести неспецифический язвенный колит, язвенную болезнь 12-перстной кишки, бронхиальную астму, нейродермит, гипертоническую болезнь и др. В число психосоматических расстройств были включены также ишемическая болезнь сердца, экзема, мигрень и др. Для таких расстройств характерны хроническое течение, высокая частота наследственной предрасположенности, взаимосвязь динамики клинической картины заболевания и эмоционального напряжения, положительный эффект от психо- и психофармакотерапии. В настоящее время нет общепринятой теории, позволяющей объяснить все многообразие психосоматических нарушений. Однако предложен ряд гипотез, описывающих отдельные феномены генеза и, соответственно, лечения психосоматических заболеваний. Особое значение придается поведенческим и психоаналитическим концепциям. Специалисты по поведенческой психотерапии считают, что психосоматические нарушения — это результат неправильной адаптации и длительного напряжения, сопровождающегося возникновением соматических реакций вследствие изменений в вегетативной нервной, эндокринной и иммунной системах. Лечение больных, имеющих расстройства, относимые к числу психосоматических, предусматривает прежде всего проведение дифференциальной диагностики с использованием мультидисциплинарного подхода. Он включает в себя анализ результатов целенаправленных кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и психологического обследований. Диагностика и терапия психосоматических расстройств — это сложный процесс, в том числе вследствие ограниченных информационных и профессиональных контактов между психиатрами и врачами общей практики. Настороженное, а порой и отрицательное отношение больных к психиатрии и психотерапии тоже затрудняет оказание им квалифицированной помощи.

желудочно-кишечного тракта: интернализованная «плохая» мать, мать держала в детстве ребенка в зависимости, подавляла, вызывала фрустрацию

Энурез: несовм-ть темперамента род и реб, или привяз к матери сильная (регрессия), или т.о.выраж протест против слишком раннего приуч к опрятности или протест против конф род

Астма: гиперреактивность бронхов + эмоциональная ранимость астматиков + материнская гиперопека + задержка формирования смостоятельности, формирования физического Я

Аллергия: нежелание жить в этом мире и невозможность высказаться, это что-то типа фобии иммунной системы, что-то безобидное воспринимается как опасное, т.к. накладывается на психологический аспект (например, девушка, загнанная родителями в хим.институт приобретает аллергию на реагенты). Забол кожи: контакты с др людьми, отс-е границ, пробл с осознанием своей идентичности «кто я в этом мире?», если чешется – это невыраж агрессия направл на себя. Ангина: невыраж агрессия Гаймориты: слезы, застрявшие в носу, т.е. невыплаканные, то же к проблеме почек. Серд забол: все принимается близко к сердцу, очень много эмоций, нет защиты от перевозбуждения. Забол костной системы, артриты: нет опоры

3. Каковы предмет и задачи психосоматики как одного из направлений клинической психологии?

Клинич психология – частная психол дисциплина, предмет кот – психич р-ва и психич аспекты соматический р-в (болезней). Сюда относятся следующие разделы: этиология диагностика; эпидемиология; интервенция Психосоматика — напр в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психол (преимущественно психогенных) ф-ров на возникн и послед динамику сом заболеваний. В основе психосом забол лежит р-ция на эм переживание, сопровожд ф-ми изм и патол наруш в органах. Соответствующая предрасп может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Предмет психол изучения в пс – исследование генезиса структуры и ф пс явл как на разных этапах онтогенеза, так и при разл формах патологии. Задачи исп пт в пс: Согласно совр взглядам, в немед пт можно выделить следующие общие задачи, объединяющие различные пт методы:

• иссл психол проблем пациента и оказание помощи в их решении;• улучшение субъективного самоч и укрепление психич здоровья; • изучение психол закон-тей, мех и эф сп-в межличн взаимод для создания основы эф и гармоничного общ с людьми; • развитие самосознания и самоиссл пац для коррекции или предупр эм нарушна основе внутр и п изменений;• содействие процессу личностного разв, реализации творч потенциала, достижению оптимального ур жизнед и ощущ счастья.

4. В чем состоит предмет психологического исследования в психосоматике?

Из лекций: Предмет изучения психосоматики – исследование генезиса, структуры и функционирования (функций) психосоматических явлений, как на разных этапах онтогенеза, так и при различных формах патологии.

Из личных соображений и определений психосоматики (у Малкиной-Пых стр18-19):

Как нас учили, объект исследования – это некоторый феномен, который существует и без нас, в реальности; а предмет (более узкое понятие) – явление, которое выделяется нами, т.е. обнаруживается в результате нашего интереса.

Т.о. психосоматика исследует, как психологические переживания влияют на функции организма, как переживания могут вызывать те или иные болезни.

Вот весь кусок из книжки: Несмотря на то, что слово «психосоматика» употребляется очень часто как в обиходе, так и в научной литературе, на сегодняшний день не существует единого определения этого термина. В целом его значение вытекает из слов, которые в него входят (душа и тело). С одной стороны, этот термин подразумевает научное направление, которое устанавливает взаимоотношения между психикой и телесными функциями, исследует, как психологические переживания влияют на функции организма, как переживания могут вызывать те или иные болезни. С другой стороны, под термином «психосоматика» подразумевается ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием психического и телесного, в том числе целый ряд патологических нарушений. В-третьих, под психосоматикой понимают направление медицины, ставящее своей целью лечение психосоматических нарушений («психосоматическая медицина»).

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

• она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

• исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;

• как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

• как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

• как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между телесным и психическим, была создана жесткая однолинейная модель психосоматического заболевания. В последующем она была заменена представлением о возможности возникновения любого заболевания при взаимодействии как физических, так и психосоциальных факторов, что привело к многофакторной открытой модели болезни. В силу этого обстоятельства на место проблемы узкого круга психосоматических расстройств пришел интегральный психосоматический подход.

5. В чем заключается психологический аспект психосоматической проблемы?

Предмет изучения пс – иссл генезиса, структуры и ф-я (ф) пс явл, как на разных этапах онтогенеза, так и при разл формах пат. Пс иссл, как психол переж влияют на ф организма, как переж могут вызывать болезни.

В понимании механизмов психосоматических расстройств очень важными являются теории И.П. Павлова и его учеников (К.М. Быков). Согласно учению об условных рефлексах, психосоматические процессы - сложные, структурированные рефлексы. В их основе лежит принцип проторения пути. Большой интерес представляют также работы П.К. Анохина и Н.П. Бехтеревой о гибких функциональных системах организма, образуемых при патологии. Некоторые авторы указывают, что в процессе жизнедеятельности человека на различных уровнях системы интегральной регуляции развиваются патологические процессы и возникают ослабленные или патологические звенья, объединяемые при определенных условиях в единых патологический механизм симптомокомплекса заболевания. Целым рядом исследований установлено, что совершенно различные по своему характеру отрицательные эмоции (отчаяние, страх, тревога, тоска) сопровождаются довольно однотипными висцеральными сдвигами. Повышается возбудимость симпатоадреналовой системы, и, следовательно, возрастает секреция катехоламинов, что вызывает учащение сердцебиения и повышение АД, усиление прилива крови к мышцам. Возникает вопрос: как связаны психика и соматика? Связующим звеном между психологической и соматической сферой является аффект, выражающийся, главным образом, в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринной моторной реакции и характерном ощущении страха. Полное развитие чувства страха предотвращено защитными физиологическими мерами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологические явления. В результате удерживается значительный аффект, который оказывает патогенное действие. Этот процесс можно рассматривать как торможение, то есть когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных системах органов. При наличии патопластического переживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь, поражает соответствующую ему соматическую систему, функциональный этап поражения перерастает в деструктивно-морфологические изменения в соматической системе, происходит генерализация психосоматического заболевания. Таким образом, психический фактор выступает как повреждающий. К психосоматическим заболеваниям относят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых - истинная соматизация переживаний, то есть соматизация без психологической защиты, когда, защищая психику, повреждается соматика. А истерическая конверсия - это лишь соматическая демонстрация переживания, своеобразная "хитрость" тела. В этом случае есть невроз как психогенное заболевание, но нет болезни как деструкции органа. Нет генерализации патологии

6. Почему психосоматику называют областью междисциплинарных исследований?

В наст вр пс явл междисципл научным направл: она служит леч забол и нах в рамках медицины; следуя влияние эм на физиоле процессы, она явл предметом иссл физиологии; как отрасль психологии она иссл п ре, связ с забол, психол мех, возд на физиоле ф; как раздел пт она ищет сп-бы изм деструктивных для организма сп-бов эм реагирования и п; как соц наука она иссл распростр пс р-в, их связь с культурными традиц и усл-ми жизни. В посл время психологи и врачи стали сотрудничать в леч болезней, кот когда-то считались сом (телесными).

Психосоматика прежде всего изучает больного человека. А больной – «это живой человек со своими бедами, страхами, надеждами и разочарованиями, который представляет собой неделимое целое, а не просто набор органов - печени, желудка» Поэтому «в течение двух последних десятилетий главное внимание стало уделяться причинной роли эмоциональных факторов в возникновении заболевания. Многие медики стали использовать психологические подходы в своей практике». В старые времена функции лечения выполняли священники и врачи и зачастую, они оба лечили как тело, так и душу. Затем был период научной медицины, когда человек, грубо говоря, воспринимался как набор органов. «Психологическая составляющая медицины сохранилась исключительно в рудиментарной форме (в процессе взаимоотношений врача и больного, тщательно отделявшихся от теоретических основ медицины) - в основном как убеждающее и утешающее влияние врача на больного».

«Современная научная медицинская психология является не чем иным, как попыткой поставить на научную основу искусство врачевания, психологическое воздействие врача на больного, сделав его неотъемлемой частью терапии. Современная клиническая медицина разделилась на две гетерогенные части: одна считается более продвинутой и научной и включает все расстройства, объясняющиеся с точки зрения физиологии и общей патологии (например, сердечная недостаточность, диабет, инфекционные заболевания и т. д.), другая же считается менее научной и включает большое количество недомоганий неясного генеза, имеющих зачастую психогенное происхождение. Тем не менее постепенно все больше клиницистов начинают признавать, что даже в случае заболеваний, хорошо объяснимых с точки зрения физиологии, таких, как диабет или гипертоническая болезнь, известны только последние звенья причинной  цепочки, тогда как исходные этиологические факторы до сих пор остаются неясными». Тогда стали говорить о воздействии «психогенных» факторов.

Из разных областей повлияли:

гештальт-психология: представления о целостности;

неврология: представления о центральной нервной системе, которая отвечает за всё;

эндокринология: подчинение функций эндокринных желёз психической жизни человека.

Стоит также отметить, что «все эмоции сопровождаются физиологическими изменениями: страх - учащенным сердцебиением; злость - более интенсивной работой сердца, повышенным кровяным давлением и изменениями углеводного обмена; отчаяние – глубокими вдохами и выдохами».

Короче:

Нужно сказать о том, что наша психика и физиологические реакции связаны. Живой человек – единое целое организма и психики. Следовательно, медицина, нейрофизиология, эндокринология, психология – все занимаются одним и тем же – целым человеком. И значит, психологические факторы везде важны.

7. Расскажите о современном состоянии психосоматической медицины.

Сегодня в России тенденция сближ мед и психол пт. Это проявл в том, что и врачи, и психологи прояв интерес к разнообр (как новым, так и давно применяемым зарубежными спец-ми) школам и техникам пт, а также в размывании границ «врачебной территории». В наст вр пс явл междисципл науч направле: она служит леч забол...(вопр.6)

8. Расскажите об истории и логике развития психосоматической медицины.

Термин "пс" впервые был применен в нач XIX в. J. Heinroth (1818) Столетие спустя во врачебный лексикон было введено понятие «пс медицина». 1.Предыстория – из глубин философии из соотнош души и тела 2.Начало с психофизической проблемы. 3.Междисципл проблема1.17 в. Декарт: материя (протяженная) и душа (мыслящая, но не протяженная)- мед изучает забол; - религия возд на чела с целью получить услуги; - в педагогике роль психич закаливания. Декарт организм +психосома 2.Сущность чела м/б сведена к физическому. 18 в. Ламетрия «чел.-машина». Материалистический взгляд.3. Философско – идеалистическое. Тело – форма души (Сократ, Платон)

Ψсоматика – направление в медицине, изучающее влияние ψ факторов на возникновение, течение, лечение и прогноз соматических заболеваний. Психосоматические - заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют психологические факторы и феномены.

Термин "психосоматика" впервые был применен в начале XIX в. J. Heinroth (1818) Столетие спустя во врачебный лексикон было введено понятие «психосоматическая медицина» [Deutsch F., 1922]. Под понятием «психосоматические» первоначально стали объединять такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др., существенную роль, в патогенезе которых играют неблагоприятные психические воздействия.

Фрейд, Абрахам, Джонс

• Социальные предпосылки: чем в более неясной форме проходит заболевание, тем больше вероятность ψсоматики. Увеличение человеческих факторов.

• Медицина: на смену медицине органов - мед. организма. Вирхов: структурная клеточная патология: органическая поломка может быть результатом функционального нарушения (менялись средства познания).

К числу научных концепций, оказавших существенное влияние на развитие психосоматической медицины, принадлежат теория нервизма И. М Сеченова, психофизиологическое учение И. П. Павлова, психосоматическая теория S. Freud, а также теория стресса H. Selye. Прогресс исследований в этой области связан с именами F. Alexander (1932), последовательно развивавшего представления о роли психических факторов в генезе соматической патологии. 3 ступеньки: символический язык органов, специфический эмоциональный конфликт, профиль личности. F. Dunber (1935) — автор одного из первых руководств по психосоматической медицине. В центре внимания – личность больного. Связь особенностей личности с вероятностью развития опр. заболевания. →Типы личности (гипертонический, коронарный, аллергический, склонный к повреждению).

Wolf—автор монографии «Стресс и болезнь» (1953) и один из основоположников психофизического направления в психосоматической медицине.

Ш.Ференци: соматич. симптоматика – символ неосознаваемых психич. процессов. Все ПС рас-ва развиваются по принципу истерической конверсии.

1940-50-е: ПС - ответ всего организма на хронические или постоянно повторяющиеся эмоциональные состояния. Сдерживаемый гнев, подавленная враждебность - гипертония, мигрени, диабет. Стремление к признанию + подавление сексуальности - язв. колит, бронх. Астма. Френч и Александер: корни астмы - в диаде мать-ребенок: попытка привить ребенку независимость, сдерживание им плача - приступ удушья.

1960-е – ψанализ вытесняется бихевиоризмом. Задача – изменить поведение. Illness behavior – соматически фиксированное и ψ фиксир. (гипертрофированные реакции на соматические симптомы).

Системная парадигма: био-ψ-социальная модель. Г. Энджел.

Нозоцентр. подход → антропоцентрический → социоцентрический → системная модель. В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь ("поведения" в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние. ( Из ответов 5 курса)

Из лекции № 4: возможно у вас написано лучше в лекции – посмотри.

• .Предыстория – из глубин философии из соотношения души и тела

• Начало с психофизической проблемы.

• Междисциплинарная проблема

1. 17 в. Декарт: материя (протяженная) и душа (мыслящая, но не протяженная)

- медицина изучает (пейогенез!!!!! Возможно ошибка у меня в лекции) заболевания

- религия воздейсвует на чел-ка с целью получить услуги

- в педагогике роль психического закаливания

Техники восточных единоборств

Декарт организм +прихосома

2)Сущность человека м/б сведена к физическому

18 в. Ламетрия «чел.-машина». Материалистический взгляд.

3)Философско – идеалистическое

Тело – форма души (Сократ, Платон)

9. Каковы этапы развития психосоматической медицины?

Давно: дуализм Декарта (противопост души и тела); окказионалисты: между душой и телом - бог; Вундт, Эббингауз, Титченер, Рибо: психофизиол. параллелизм.1) Хеймруд: ввел термин "психосоматический". Пионеры пс -Фрейд, Абрахам, Джонс. Развитие психосоматики: патоморфоз заболеваний (меньше острых, развернутых клинич форм, больше неясных).Символич язык органов, истерия. Вирхов: структурная клеточная патология: органическая поломка может быть рез ф-го наруш. 2) Франц Александер (1891-1964) - отец ПС медицины. От теории символич языка органов к теории специфич эм конф. Профиль л-ти, генограммы. Ш.Ференци. 1940-50-е: ПС -ответ всего организма на хронич или постоянно повторяющиеся эм сост. Сдерживаемый гнев, подавленная враждебность - гипертония, мигрени,диабет. Стремл к признанию + подавление секс-ти - язв. колит, бронх.астма. Александер: корни астмы - в диаде мать-ребенок: попытка привить реб независ-ть, сдерживание им плача - приступ удушья 3) Фланберс Донбар. Связь особ-тей л-ти с вероятностью разв опр. заболевания. - Типы л-ти (гипертонический, артрический, язвенный, аллергический_). Теория аутопатологии: чел сам ответств за появление болезни, т.к. это реализация психол профиля л-ти. Попытки превентивных мер. 1934: гипотеза (Александер?): каждое эм сост имеет свой физиол синдром. Специфичны для болезни не психол. факторы, а их сочетания. Близнецовые иссл-я - для отделения генетического компонента. 1949: Холл: поведение типа А (серд-сосуд. забол-я). Коронарная

личность: соревновательность, высокий уровень притязаний, перфекционизм, нехватка времени_ Энергичность, агрессивность, самотирания. 1964: М.Балинт: ПС отношений врач-болезнь-больной. Гунтер Аммон: психодинамич подход: дыра в Эго - затычка болезнью.

МакДаугалл: диада мать-ребенок: вместо "Кто я?" - "Что со мной случилось?" С 1960-х - п доктрина, терапия - модификация п. Пиловский и Меканик. - Патол п, связ с болезнью; сом-фиксированный тип людей; психол-фиксированный тип. В итоге: бих, психоан, системная модель. Нозоцентр. подход - антропоцентрич - социоцентрич – системная модель.

10. Что такое психосоматические взаимосвязи?

Пс как направл клинич психологии иссл пс взаимосвязи, взаимовлия душ и телес проц. В наст вр проблема пс взаимосвязей рассм не только на модели т. н. пс забол (бронх астма, нейродермит, язв болезнь и др.), но и на норме, происх переход от пс к психологии телесности. Данная обл также весьма актуальна и востребована с практич т зр. Это связано с усилением роли нервно-психич ф-ров в возникн сом болезней, ростом распростр-ти пс забол, а также с изм идеологии совр мед, тенденцией к ее гуманизации. Пс взаимосвязи требуют не только индив подхода к диагностике, но и диф показаний к проведению пт и социо-терапевтич мероприятий. Они включ суггестивные, гипнотич м-ки, гештальт-терап техники, снятие напр с пом аутогенной тренировки, ф-ю разрядку и концентрированную терапию движениями вплоть до гр терапии (закрытые группы, реже полностью открытые, кот имеют более слабую внутригру сплоченность) и индив аналитическую терапию.

Организм един: телесное и психическое представляют различные стороны живого, конкретного человека, причем стороны эти находятся в неразрывной связи и постоянном взаимодействии. Таким образом, психосоматический подход в медицине это не частный аспект, а основа общей концепции болезни. Действительно, с одной стороны,  психические   факторы влияют на соматическую сферу, причем это  влияние может быть и положительным, и отрицательным: например, сильное душевное потрясение может послужить как пусковой причиной заболевания, так и исцеляющей силой, личностная реакция на болезнь может способствовать оздоровлению или утяжелению болезни. С другой стороны, телесный недуг зачастую приводит к саморазрушению и самоуничтожению.

О соматогенном и психогенном влиянии на психику известно давно. И сегодня не меньше клинических подтверждений влияния психических факторов  на  соматическую сферу  человека. Известный отечественный врач А.Р. Лурия образно писал: "Плачет мозг, а слезы - в желудок, в сердце, в печень..."

К числу истинных психосоматозов (заболеваний, вызванных психологическими причинами) относят бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит. Лечение этих заболеваний требует комплексного подхода, когда традиционные схемы терапии сопровождаются психологической помощью. При этом следует помнить, что больные всеми другими заболеваниями также испытывают влияние психических и поведенческих факторов, которые ослабляют неспецифическую резистентность организма, вовлекая вегетативную и эндокринную системы, снижают иммунитет. По данным отечественных и зарубежных авторов, от 30 до 50% пациентов соматических клиник нуждаются лишь в коррекции психологического состояния.

Ψ факторы:

"Точка поворота" в судьбе

Некоторые болезни коррелируют с острой, а некоторые – с хронической психотравмой. Острая (# утрата близкого), в основе – алекситимия →с-с заболевания, бронх. астма, кожные. Хроническая (# у жен алкоголиков) → жел-кишечные заб, онкологические, гинекологические.

"Модные" заболевания, условная желательность болезни (# многие истероиды реализуются в болезни).

Потеря социального статуса

Пониженное чувство когерентности (Когере́нтность (от лат. cohaerens — "находящийся в связи") — скоррелированность (согласованность) нескольких колебательных или волновых процессов во времени, проявляющаяся при их сложении. Колебания когерентны, если разность их фаз постоянна во времени и при сложении колебаний получается колебание той же частоты ) (см. салютогенез)

Синдром сгорания

Психогенная боль (Г. Энджил) при депрессии, sch. Боль как избавление от забот, искупление вины, маскировка приступов злобы и садизма.

Соматические факторы:

У ψсоматиков м.б. реакция на обманные стимулы, # искусственная роза, нейтральный раствор – говорили, что он бронхорасшир. или сужающий. Онкология – стратегии сопротивления (поиск информации, поддержки, приписывание ответственности, отрицание, изменение ситуации и сопротивление, принятие, потеря контроля).

11. Что такое «заболевания психосоматической специфичности»?

Один из видов психосоматических заболеваний наряду с расстройствами функционального типа.

Еще в 30-е годы ХХ века одним из основоположников психосоматического направления на основе гипотезы «Психосоматической специфичности» Ф.Александера.

Выделяют 7 заболеваний психосоматической специфичности: «чикагская семерка».

• бронхиальная астма,

• ревматоидный артрит,

• язвенная болезнь желудка и 12 п.к.,

• гипертония,

• неспецифический язвенный колит,

• нейродермит,

• тиреотоксикоз (щитовидка).

ЕСЛИ Функциональный психосоматический синдром (неврозы органов или вегетативные неврозы) – это комплекс симптомов, который является неспецифическим следствием физиологического сопровождения эмоций. Чаще всего сопровождают неврозы. Есть нарушения в функциях органов. Пример: мигрень, вегето-сосудистая дистония.

То Органические психосоматические заболевания (психосоматозы) – это первичная телесная реакция на конфликтные переживания. Само заболевание. Нарушения функций и патология тканей. “Чикагская семерка»

12. Что такое «вторичные психологические симптомы» при хронических заболеваниях?

В психологической литературе центральным звеном в анализе личностной проблематики больного является изучение внутренней (субъективной) картины болезни ( ВКБ) . важно еще качество жизни (КЖ) ВКБ – основной комплекс вторичных, психологических по своей природе, симптомов заболевания, который может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и тормозить ход реабилитационного процесса. Этот вторичный симптомокомплекс сам по себе может стать источником инвалидизации больного .

ВКБ (по Лурия)- все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений( не только местные болезни, но и общее его самочувствие, его представление о болезни). Уровни ВКБ (по Лурия):

1. сенсорный( совокупность телесных ощущений),

2. рациональный (оценка болезни и ее последствий). Субъективное переживание болезни детерминируется тремя основными факторами: преморбидной личностью больного, болезнью (возможностью формирования у больного психических отклонений) и ситуацией лечения. В формировании ВКБ играют важное значение как объективные условия жизни больного (социальные условия его жизни, объективная тяжесть заболевания, объективный прогноз, степень витальной угрозы и т.д.), так и субъективный контекст деятельности (направленность больного, уровень общей активности, особенности самооценки, то есть весь комплекс преморбидных особенностей личности). Важным ситуационным фактором, формирующим ВКБ, становится вся ситуация лечения: тяжесть и длительность лечебных процедур, степень зависимости больного от медицинской аппаратуры и персонала, содержание и стиль взаимоотношений больного с медицинскими работниками. Еще в 1987 году психологами было предложено рассматривать ВКБ как сложное, структурированное образование, включающее, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни :

• чувственный, связанный с непосредственными телесными ощущениями;

• эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

• интеллектуальный, связанный с представлением, знанием больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях;

• мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Динамика ВКБ: 1 .формируется некая чувственная ткань ВКБ ( из единичного проявление соматического дискомфорта, разрозненных ощ-ий; это ощ-ия еще не четко локализованны, трудно вербализируются, плохо рефлексируются); 2. первичное означение ( опосредование телесных ощущений, называние их, возникает возможность когнитивной оценки); 3. вторичное означение ( создается концепция болезни, т.е. собственные телесные представление человека соотносятся с общепринятыми представлениями, ощущения уже приобретают качества симптома); 4. становление личностного смысла болезни и соотнесение с системой мотивов и ценностей человека ( наказание, преграда к чему-то, выгода, возможность личностного роста).

13. Что такое «соматопсихические заболевания»?

понятие было введено М.Якоби. Термином «Соматопсихический» обозначается психол. или психиатр симптоматика первично соматической этиологии. В отличие от пс р-в, к-рые яв-ся соматич состояниями, возникшими в рез-те психол. стресса, соматопсихические симптомы или р-тва — это проявления психол. или психиатрического х, непосредственной причиной к-рых стало сом сост.

14. Перечислите основные типы реакций личности на болезнь.

2 типа осн ре л-ти на болезнь: (1) организм либо готовится к встрече со стрес сит, мобилизуя все свои ресурсы, что означает вегет подготовку за счет активации симпатико-медулло-гипофизо-адреналовой системы; (2) либо он может уходить от сит стресса, обращаясь за пом к др людям, или отказываясь от усилий по самоутвержд, что влечет за собой стимуляцию физиологич ф, регулируемых парасимп нс. Обе ре свидет о наруш вегет баланса, включающем контррег мех, кот могут затушевывать исходное р-во. Только психодинамич иссл могут установить природу первонач наруш и дать объяснение различиям в ре людей на превратности жизни.

14, 15. Диапазон вариантов сознания болезни представлен многообразием на одном полисе которого находятся явления анозогнозии (отрицание объективно существующей болезни), а на другом - явления гипернозогнозии (субъективная переоценка объективных соматических расстройств. Задачей врача здесь будет объективно оценить гиперболы в жалобах больного и исходя из этого строить тактику своего отношения.

Обычные формы сознания болезни представляют собой лишь особенности психологии больного человека , а сам он нуждается в ежедневном щадящем подходе врача. Состояния сознания болезни, сопровождающиеся аномальными реакциями на нее усложняют клиническую картину основной болезни.

Отмечено, что Качество Жизни было хуже у тех больных, которые были склонны считать, что болезнь изменила их характер и привычки, чаще пребывали в угнетенном состоянии в связи с заболеванием, стали более безразличными к окружающим, острее чувствовали несправедливость, проявленную по отношению к ним другими людьми, считали, что заболевание связано с воздействием внешних факторов (экологией и вредными веществами в окружающей среде, а также с приемом лекарственных препаратов). Особенно значимое негативное влияние на качество жизни оказывала обеспокоенность больного возможными или реальными изменениями отношения к нему со стороны родственников и близких людей, возникающими в связи с заболеванием. С другой стороны отмечено, что качество жизни было выше у больных с позитивным настроем, которые верили, что от их собственных усилий будет зависеть развитие заболевания, старались активно жить, не замечая проявлений заболевания, регулярно принимали лекарственные препараты. Результаты исследования показывают, что на качество жизни больных БП оказывают влияние не только первичные двигательные нарушения, но и глубинные психологические установки больных, связанные с формированием ВКБ. (см. 12)

Среди многих структур внутренней картины болезни интересна структура, которую предложили Т.Н. Резникова, В.М.Смирнов. Они рассмотрели внутреннюю картину болезни с нейрофизиологической стороны и ввели понятие "церебральное информационное поле болезни" (ЦИПБ), которое формируется на основе всей информации, относящейся к болезни. Но на основе самого ЦИПБ формируется "психологическая зона информативного поля болезни", которое состоит из двух блоков: 1. сенсорно-эмоциональный блок, его формирование происходит под влиянием впечатлений и переживаний, вызванных болезнью; 2. логический блок включает те объяснения, которые производит больной, чтобы объяснить симптомы болезни. Особенностью внутренней картины болезни является то, что она включает в себя типы реакций на болезнь и разные авторы выделяют свои классификации этих реакций: 1. нормальная, то есть соответствует состоянию пациента или тому, что было ему сообщено о заболевании; 2.пренебрежительная, когда больной недооценивает серьезности заболевании; 3. отрицательная, при которой пациент не обращает внимание на болезнь; 4. нозофобная, когда пациент боится болезни, проходит обследование несколько раз у разных врачей; 5. ипохондрическая, при которой пациент убежден, что он заболел; 6. нозофильная, связанная с определенным успокоением и приятным чувствам при болезни. Принимая во внимание то, что внутренняя картина болезни состоит из разных уровней и имеет причинные проявления, особое внимание уделяется эмоциональному уровню и его проявлениям, что влияет на изменение мотивационного уровня. С возникновением болезни ведущим является мотив сохранение жизни.

15. Что такое "внутренняя картина болезни"?

(Лурия)= предст больного о своем заболевании. ВКБ - состоит из 4 составляющих: Болевая или сенсорная составляющая. То, что чел ч-ет. Неприятные ощ, дискомфорт. Эм - включ в себя то, какие эм чел испытывает в связи с заболеванием. Интел или ког - то, то чел думает о своем забол, о причинах забол и посл-х. Волевая или мотивац - связ с необх-ю актуализации д-ти, возвращения и сохр здоровья. Полезно изучать вкб для оптимизации психич и общего сост больного на всех этапах лечения. Для выявл индивидуальных особ-тей вкб исп клинич беседу и спец опросники. В психол плане вкб может рассм как эл-т самосозн, сформированный в рез самопознания. Её можно рассм также как сложный комплекс предст, переживаний и идей, своеобразно отражающих в психике больного патол изм процессов жизнед-ти организма и связ с ними условия сущ-я л-ти, определяемые патологией.

16. С какой целью изучается «внутренняя картина болезни» с позиций общемедицинских и психологических?

Созд универс модели вкб облегчает врачам, психологам, т-там понимание тех изм л-ти, кот детерминируются новыми усл-ми существования, продиктованными болезнью. Это, в свою очередь, может помочь реализации пт задач по адекватной перестройке эм и рац отнош л-ти к своей болезни, к жизн задачам, планам и перспективам в рамках, например, рац терапии. Клиническому психологу полезно изучать вкб и учиться оптимизировать её. Возможна сит, когда клинич психолог может принимать уч в формир вкб. Адекватно сформир с пом врача и клинич психолога модели прогноза и модели ожидаемых рез леч выступ как важнейший ф-р оптимизации психич и общего сост больного на всех этапах леч.

17. Какова специфика психодиагностики в клинике соматических заболеваний?

Из Малкиной-Пых:

Особое положение в клинико-психологической, а тем самым и в психосоматической диагностике занимают опросники, которые построены скорее в прагматическом стиле, без непосредственного отношения к теории. Примером этого является Гиссенская анкета жалоб, которая состоит из вопросов, касающихся жалоб на общее самочувствие, боль, нарушение эмоциональности, а также истериформных жалоб, которые распространены в амбулаторной психотерапевтической практике.

Из статьи Курпатова и Сергеевой:

В клинике должен обеспечиваться мультидисциплинарный подход: интеграция психологической и медицинской диагностики.

18. Расскажите о концепции «фактор риска» в клинической психосоматике.

Факторы риска:

Возрастной фактор

Существует лишь небольшое число психосоматических заболеваний, которые прямо или косвенно в своем начале не привязаны к возрастному фактору. Резкие возрастные сдвиги (пубертатный криз, климакс) с присущими организму в эти периоды трудностями адаптации и компенсации являются предрасполагающими к началу многих психосоматических патологий. Еще более значима роль возрастного фактора при психопатологиях старческого возраста.

Производственный фактор

Производственный фактор предстает в разном качестве — то как причина психического расстройства (при профессиональных заболеваниях), то как его условие. Например, шум, вибрация, эмоциональные перегрузки в условиях производства могут утяжелить сосудистое заболевание и тем способствовать появлению психопатологической симптоматики.

Сезонный фактор

Фактор сезонности является значимым для периодически протекающих эндогенных психопатологий, метеотропный фактор играет существенную роль в развитии болезни у лиц с сосудистой патологией или с резидуальными последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы. Можно назвать и другие факторы индивидуального или массового значения, способствующие началу заболевания. Важно подчеркнуть, что без наличия причины только предрасполагающие к этому условия не в состоянии вызвать психосоматическое заболевание. Таким образом, и причины болезней, и условия, провоцирующие их появление, могут быть как экзогенными, так и эндогенными. На практике бывает крайне трудно, а порой и невозможно разделить причины и условия заболевания в каждом конкретном случае. Это в свое время дало основание для объявления некоторых заболеваний полиэтиологическими.

алекситимия

это не болезнь, а фактор риска возникновения болезни

Тип личности А.

19. Можно ли личностную предрасположенность расценивать как фактор риска соматического заболевания?

Да. Теоретическая модель психосоматической болезни — понятие типовое, обобщенное. В реальной действительности болезнь поражает определенного человека и наделена индивидуальными особенностями реагирования именно данного конкретного субъекта. Эти особенности находятся в зависимости от исходного состояния организма, типа высшей нервной деятельности и характерологических черт, пола, возраста, наследственности, иммунологической реактивности, прошлого опыта, перенесенных заболеваний и других моментов, характеризующих конституцию больного.

Индивидуальное видоизменяет реагирование, способствует появлению отклонений в клинике болезни от ее усредненного профиля. Поскольку каждый человек представляет собой единственное и неповторимое явление природы, то атипичное в болезни более закономерно, чем типичное.

Нозологические заключения лишь в общей форме отражают реальную действительность. Они правдоподобны, но не отражают всей полноты события индивидуального значения. Все этиологические факторы лишь относительно патогенны, а возникающие патологические процессы в принципе неоднородны, потому что индивидуальны.

Знание вопросов патогенеза способствует разработке рациональной, так называемой патогенетической терапии. Такая терапия направлена на то, чтобы разорвать цепные реакции, являющиеся основанием для клинического выражения болезни.

При резком и массивном воздействии вредоносного фактора психосоматические заболевания начинаются остро. В других случаях граница между психическим здоровьем и болезнью бывает настолько нечеткой, что при определении начала и продолжительности психосоматического заболевания возможны ошибки, исчисляемые годами. Такое незаметное, медленное начало характерно для хронически протекающих психопатологий. Вместе с тем нередко наблюдаются случаи, когда остро начавшееся заболевание в последующем переходит в хроническую форму и растягивается на каком-то этапе на многие годы или, наоборот, длительное, постепенное начало болезни вдруг прерывается резким обострением с быстрым усложнением симптоматики, а затем происходит переход в устойчивую ремиссию с возвращением человека к нормальному образу жизни. Кроме того, то, что принимается за острое начало, при внимательном изучении иногда оказывается уже манифестацией психопатологии, не распознанной на раннем этапе постепенного накопления болезненных изменений.

На протяжении психосоматического заболевания выделяют следующие его основные периоды: продромальный — период наиболее ранних симптомов, манифестный — период разгара заболевания, период обратного развития и редукции симптоматики и затухания активности болезненного процесса.

20. Опишите изменения личности у больных, страдающих хроническими заболеваниями.

Критерии изменения личности больных:

1. Изменение содержания ведущего мотива Деятельности (формирование нового мотива, например, голодание при анорексии)

2. Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого порядка (например, мотивом «самообслуживания» при ипохондрии)

3. Снижение уровня опосредованности

4. Сужение круга интересов

5. Нарушение степени критичности, самооценки.

Клинические изменения:

- изменения эмоц. сферы (депрессии, эйфория),

- нарушение мотивационной сферы (апатия, бездумность),

-нарушение отношения к себе и окружающему (нарушение критики и подконтрольности),

- нарушение активности (аспонтанность поведения),

- развитие эгоцентризма,

- особенность мотивационной сферы – подчиненность одному мотиву.

Др. проявления:

- отрицательное отношение к экспериментально-психологическому обследованию,

- все оценивается с точки зрения – помогает или нет лечению.

- Все это происходит в начале выдвижения единого ведущего мотива - Сохранение Жизни.

- Все формы деятельности (из преморбида) – изменяют свое внутреннее содержание

21. Перечислите психодиагностические методы обследования соматических больных в условиях клиники.

В условиях клиники больным предлагают следующие методики. Во-первых, проективный тест – тест Розенцвейга. При этом задача психотерапевта: научить пациента конструктивно выражать гнев и недовольство. Психосоматические больные на фрустрирующие ситуации теста дают самые лилейные ответы (хроническое сдерживание эмоций, даже очень радоваться себе не дают).

Во-вторых, необходимы рисуночные тесты:

1. Пиктограмма, как личностная методика

2. Несуществующее животное (можно дать «Рисунок человека», но только для пациентов с подозрением на нарушение в сфере муж-жен отношений)

3. ДДЧ

!!! Пиктограмму дают после «10 слов» под предлогом более точной проверки памяти. Слова в «Пиктограмме» длятся на 3 группы:

1. эмоционально позитивно нагруженные слова

2. эмоционально негативно нагруженные слова

3. нейтральные слова

Анализ «Пиктограммы»:

1. Формальные характеристики: форма, расположение на листе и т.д.

2. Содержательные характеристики: рассогласование между пиктографическим «письмом» и самим человеком (почерк). Внимание на нажим: слабый нажим говорит об астенизации. Сильный нажим – тревога.

В качестве примера пиктограммы на лекциях Н. Д. рассказывала про случай молодого человека, рисующего человечков с большими головами в рамочках. – По мнению пациента, в человеке самое главное ум. Нет отношения к телу как к ценности.

3. Наличие зачеркиваний в пиктограммах может говорить о соматизированной (скрытой) депрессии.

Человек с замаскированной депрессией дает на нейтральные слова богатые комментарии и скудные на эмоционально нагруженные слова (особенно на негативные), дает нестандартные рисунки. Такие люди создают хорошее впечатление. Для них нужны легкие антидепрессанты.

Характеристики истероидов: штриховка, если фигура крупная – очень закрытые люди, ресницы, перья, крылья – только для красоты. Стареющие истероиды: требуют цветных карандашей, любят жар-птиц.

Шифт-синдром: (пример: женщина-вамп, бурные романы, болеет, когда что-то в жизни не реализуется, нуждаеся в риске) ярко выраженные зрачки на рисунках.

У наркоманов: отсутствие опоры или слабая опора.- болезь как результат острой психической травмы, сами не хотят ни от чего вылечиться.

Чрезмерная агрессия на рисунке говорит о психосоматике, как следствие подавленная агрессия. – Желают делать добро, но при этом являются садистами (рассогласованность). Пациентов с подавленной агрессией следует научить проявлять эмоции.

Фрагментация – «распадание» мира. Все будет идти к распаду.

№ 22. Каково назначение и место проективных рисуночных методов на разных этапах диагностического и терапевтического процесса в психосоматике?

Работа с психосоматическими больными в условиях клиники включает 3 блока:

1, 5

блок (уста-

новочный)

Псих. Ds ПТ

I блок II блок III блок

Диагноз психокоррекция для уже заболевших людей

(мероприятия по изменению стиля жизни)

Подробнее про особенности проведения и интерпретацию читай в билете №35.

Установочный блок – это I встреча, которая, как правило, занимает 35-40 минут.

На остальных этапах методики применяются в соответствии с целями соответствующего этапа (см. схему).

24. Каковы методы и приемы психологической помощи соматически больным, развившиеся в русле различных направлений

Основные модальности: Индивидуальная, Групповая, Семейная

**Психоанализ-психодинамическое направление

Поскольку изначально психоанализ считал соматизацию – истерической конверсией внутреннего конфликта, то и работал он с ним классическими психоаналитическими методами. Работа с внутренними конфликтами (Выявление и проработка детского психотравмирующего опыта, отреагирование), работа с объектами. Проработка жизненного и семейного контекста проблем (ролей, правил, стрессогенных событий и т.д., выявление родительского программирования, требований и ожиданий, семейных мифов и ценностей), проработка межличностных затруднений. Работа с сопротивлением и защитными механизмами (рефлексивно-позиционный анализ – интерпретация и проработка сопротивления как защиты от болезненных переживаний), установление и анализ переноса.

**Балинтовские группы

Работа с синдромом сгорания у врачей. Работа с профессиональным Я.

**Поведенческая терапия

Работа с болью: техника отвелчения внимания, расширение N поведения и редуцирование болевого поведения, релаксация. Бихевиоральный тренинг новых способов поведения: ставится задача расширения поведенческого репертуара, моделирования и отработки новых, более эффективных способов поведения и их апробации в жизни

**Когнитивная психотерапия

Работа с болью: когнитивно-поведенческий тренинг. Работа с выученной беспомощностью и отсутствием поисковой активности. Тренировка способности распознавания, дифференциации и понимания эмоций и сопровождающих их когнитивных процессов. Тренинги управления эмоциями. Информирование о связи между эмоциями и физиологическими состояниями; об общих закономерностях эмоциональной жизни; последствиях нарушения эмоциональной психогигиены для психического и физического здоровья. Модель когнитивного совладания субъективной ситуацией. Она включает следующие навыки: а) маркировку эмоций в условиях их слабой интенсивности; б) дифференциацию конкретных эмоций в сложной гамме неясных, трудно вербализуемых чувств дискомфорта, тяжести, напряжения; в) регистрацию автоматических мыслей, сопутствующих неприятным переживаниям; г) дистанцирование (разведение своих мыслей и объективной реальности); д) конфронтацию с неадаптивными мыслями и развитие альтернативной логики Определение и формулировка базисных посылок личности, а также анализ их последствий

**Комплексное-системное направление

По Холомогоровой-Гаранян: совмещение психодинамического, конитивного и бихевиорального подходов (и других) в едином процессе психотерапии. Использование тех или иных методов и техник соответствует задачам и этапам терапии. По их мнению, такой подход является особенно важным при работе с пациентами, испытывающими трудности осознания и вербализации собственных чувств. Когнитивный этап служит здесь естественной предпосылкой для более глубокой психодинамической работы.

При наличии коморбидного личностного расстройства или выраженных межличностных проблем показано соединение когнитивного и динамического этапов. Высокая степень алекситимии требует развернутого тренинга осознания, вербализации чувств на когнитивном этапе. Эта стратегия может быть реализована как в рамках групповой работы, так и индивидуальной.

**психодраматическое направление

Работа с нарушением ролевых структур, эмоциональной сферой.

**Телесно-ориентированная психотерапия

Поначалу телесно-ориентированные приемы и процедуры были представлены главным образом методами, почерпнутыми из арсенала т.н. поведенческой медицины: релаксация, аутогенная тренировка, систематическая десенситизация, биообратная связь и т.д. Затем – связь с концепцией алекситимии - привлечение более широкого круга невербальных, телесно-ориентированных методов психотерапии. применение телесно-ориентированных методов, открывая телесный и эмоциональный опыт и усиливая способность пациента к вербализации (чувств, телесных ощущений), как бы прокладывает путь к собственно вербальным методам психотерапии. Деструктивный потенциал телесно-ориентированной терапии: ряд противопоказаний, несоблюдение которых вызывает те или иные нежелательные последствия - декомпенсация с высокой степенью агрессивности, появление панических состояний, преждевременное высвобождение вытесненных представлений, утрата контакта с реальностью, возникновение чрезмерных состояний релаксации (таких как гипокинезия) и т.п.

**Позитивная психотерапия Пезешкиана

ПП – конфликтоцентрированная красткосрочная психотерапия. Считается, что в силу наличия замкнутого «психосоматического круга» требуется единый подход (психо-соматический) к лечению и реабилитации больных. Осн. принципы: человек в комплексе (био-психосоциально-духовный подход), объединение различных направлений психотерапии, модель конфликта для различных нарушений/заболеваний.

Позитивный – действительный, наличный. Поиск преимуществ (например, у расстройств и нарушений), изменение позиции.

Осн. сферы (*): Тело-Деятельность-Контакты-Будущее (смысл жизни) – Соответствует этапам психотерапии, в которых сочетаются различные психотерапевтические направления. Собственная техника – Терапия мудростью: использование притч, фольклора, историй, афоризмов.

Работает с БА, гипертонией, ишемической болезнью сердца и т.д.

Этапы:

1. Наблюдение за пациентом, Инвентаризация приоритетных отношений в сферах, Ситуативная поддержка (анализ позитивных качетв), Вербализация (психотерапевтический монолог), Расширение целей и моделирование перспектив.

26. Что такое алекситимия

Алекситимия (от греч. a — отрицание, греч. lexis — слово, греч. thymos — чувство, буквально «без слов для чувств») — психологическая характеристика личности, включающая следующие особенности:

• затруднение в определении и описании (вербализации) собственных эмоций и эмоций других людей;

• затруднение в различении эмоций и телесных ощущений;

• снижение способности к символизации, в частности к фантазии;

• фокусирование преимущественно на внешних событиях, в ущерб внутренним переживаниям;

• склонность к конкретному, утилитарному, логическому мышлению при дефиците эмоциональных реакций.

Все перечисленные особенности могут проявляться в равной степени или одна из них может преобладать.

Термин «алекситимия» предложил в 1973 Питер Сифнеос.

Алекситимия рассматривается как фактор риска психосоматических заболеваний. Эта точка зрения подтверждается клиническими исследованиями. Причины развития алекситимии неясны. Установлено, что алекситимия плохо поддается психотерапии. В то же время, психотерапия вторичной алекситимии может быть эффективной.

Алекситимия встречается у значительной части (до 85% людей, страдающих аутистическими расстройствами. Для измерения алекситимии используются диагностические интервью, шкалы самоотчетов, проективные техники.

Алекситимия — неспособность пациента называть эмоции, переживаемые им самим или другими людьми, т. е. переводить их в вербальный план.